Yhdistetty sarveiskalvon aaltorintaman ohjattu TPRK ja ACXL ICRS-istutuksen jälkeen kohtalaisen keratokonuksen hoidossa

Potilaat ja menetelmät:

Tämä tutkimus suoritettiin 36 silmällä 36 potilaasta, joilla oli kohtalainen keratokonus ja joille tehtiin yhdistetty sarveiskalvon aaltorintaman ohjaama TPRK ja kiihdytetty sarveiskalvon CXL vähintään 3 kuukautta ICRS-implantaation jälkeen lokakuun 2018 ja huhtikuun 2020 välisenä aikana turvallisuusjoukkojen sairaalassa, silmätautien osastolla. , Riad, Saudi-Arabian kuningaskunta. Tutkimuksen hyväksyi SFHP:n eettinen lautakunta (IRB-rekisterinumero: 18-289-54) ja siinä noudatettiin Helsingin julistuksen periaatteita sekä hyviä kliinisiä käytäntöjä. Kaikki potilaat antoivat tietoon perustuvan kirjallisen suostumuksen tutkimukseen ja julkaisemiseen. Kaikki mukaan lukien potilaat, joille tehtiin yhdistetty sarveiskalvon aaltorintaman ohjaama TPRK ja sarveiskalvon ACXL vähintään 3 kuukautta ICRS-implantaation jälkeen. Keratoconuksen luokittelu perustui Amsler Krumeich -luokitukseen. Eteneminen määriteltiin yhdeksi tai useammaksi seuraavista muutoksesta 6 kuukauden aikana: keratometrian maksimiarvojen nousu ≥ 1,00 dioptria (D), ilmeisen sylinterin kasvu ≥ 1,00 D ja kasvu ≥ 0,50 D MRSE.

Tutkimukset ja mittaukset: - Lähtötasolla preoperatiivinen tutkimus sisälsi UDVA:n, CDVA:n, manifesti- ja sykloplegian taittumisen, rakolampun biomikroskopian, tonometrian, Pentacam-kameran, tomografian ja laajentuneen silmänpohjan tutkimuksen binokulaarisella oftalmoskopialla. Jos potilas käyttää piilolinssejä, sen käyttö on lopetettava 3 viikkoa ennen tutkimuspäivää, ja hänen sairaushistoriansa, mukaan lukien mahdolliset systeemiset sairaudet, on kirjattava. ICRS-implantaation jälkeen (ennen yhdistettyä TPRK:ta ja ACXL:ää) ja 1, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua yhdistetyn TPRK:n ja CXL:n jälkeen kaikille potilaille, joille tehtiin täydelliset oftalmiset tutkimukset, joihin sisältyivät UDVA- ja CDVA-tutkimukset Snellen-kaaviolla, ilmeinen taittuminen ( HERRA). Sarveiskalvon indeksit mitattiin 8 mm:n vyöhykkeellä Scheimpflug-tomografiajärjestelmällä Pentacam-kameralla (OCULUS-Netzteil Art., Pentacam HR, Saksa) ja sarveiskalvon poikkeavuuksien, mukaan lukien HOA:t, kooma ja pallomaiset poikkeamat, sarveiskalvon aaltorintaman muutosten mittaamiseen. analyysi toteutettiin käyttämällä sarveiskalvon topografisia tietoja tomografialla (Sirius, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Saksa). Sarveiskalvon HOA:iden neliökeskiarvot (RMS) laskettiin analysoimalla 7. kertaluokkaan asti laajentamalla Zerniken polynomijoukkoa. Kaikki postoperatiiviset komplikaatiot, sarveiskalvon sameneminen ja haavan paranemisaika arvioitiin. Potilaiden yleistä tyytyväisyyttä toimenpiteeseen kysyttiin viimeisessä seurannassa ja kaikki tiedot kirjattiin.

Kirurginen tekniikka: -

Ensimmäinen vaihe:

Ennen leikkausta tiputettiin tetrakaiinihydrokloridi 0,5 % oftalminen liuos (Bausch & Lomb, Minims) ja moksifloksasiini 0,5 % (Vigamox, Alcon Co.) tippoja 3 kertaa 5 minuutin välein. Silmäluomet valmistettiin antiseptisellä klooriheksidiiniglukonaatti 0,05 % liuoksella (Saudi Medical Solution Company). Kaikki potilaat, joille tehtiin femtosekundinen laser, mahdollistivat ICRS-implantoinnin. Sarveiskalvoon istutettiin Intacs SK:n sisäinen sarveiskalvorengas (6,0 mm optinen vyöhyke; kiinteä kaaren pituus 150∘; kulmaukset 30∘). Rengassegmenttien paksuuskoot päätettiin valmistajan toimittaman nomogrammin mukaan. Viilto sijoitettiin jyrkimmälle pituuspiirille ja rengastunnelin syvyydeksi asetettiin 75-80 % ohuimmasta pakymetrian lukemasta. Leikkauksen jälkeen sidospiilolinssi (BIOMEDICS Evolution CL ocufilcon D 45%, vesi 55%) asetettiin poistettavaksi viillon parantumisen jälkeen. Moksifloksasiini 0,5 % (Vigamox, Alcon Co.) silmätippojen käyttö leikkauksen jälkeen 4 kertaa päivässä kahden viikon ajan, tobradex-silmätippoja (Tobramycin 0,3 % deksametasoni 0,1 %, Alcon Co.) kapenevalla annoksella 1 kuukauden ajan ja natriumhyaluronaattia 0,2 % ( Hyfresh eye drops, Jamjoom Pharma Co.) silmätipat QID 3 kuukauden ajan.

Toinen vaihe:

Vähintään 3 kuukauden keskiarvo 3,9 ± 2,2 ja vaihteluväli (3-5) kuukautta ICRS-implantaation jälkeen ja kun keskimääräinen keratometria vakiintui eikä laskenut > 1 dioptria edellisestä käynnistä, kaikille potilaille määrättiin yhdistetty sarveiskalvon aaltorintamaohjattu TPRK ja kiihdytetty CXL. TPRK sarveiskalvon renkaan segmenttien välillä suoritettiin käyttämällä Amaris excimer LASER 193 nm, versiota 750 S (Schwind eye-tech-solutions GmbH& Co. KG, Mainparkstrasse, Kleinostheim, Saksa. Ablaatioprofiili suunniteltiin integroidulla Optimized Refractive Keratectomy-Custom Ablation Manager -ohjelmistolla (Schwind eye-tech-solutions GmbH ja Co KG). Tätä ohjelmistoa käyttämällä ablaatio suunniteltiin kliinisten parametrien perusteella, mukaan lukien ilmeinen refraktio, pakymetria ja sarveiskalvon aaltorintamatiedot (7. asteen poikkeavuuksiin asti) ja topografia, joka saatiin Sirius-topografilla. Suurin ablaatiosyvyys rajoitettiin (50-60 mikrometriin), ja sitten mitomysiini C 0,02 % (MMC) levitettiin 20 sekunniksi leikkauksen jälkeisen sameuden vähentämiseksi, mitä seurasi silmien huuhtelu tasapainotetulla suolaliuoksella (BSS). Riboflaviini 0,1 % hydroksipropyylimetyyliselluloosan kanssa (Vibex Rapid; Avedro Inc., Waltham, MA, USA) liotetaan sarveiskalvon pinnalle 10 minuutiksi välittömästi eksimeerilaser-ablaation jälkeen. Riboflaviiniliuosta lisättiin 2 minuutin välein liotusprosessin aikana, minkä jälkeen silmää huuhdeltiin kylmällä BSS:llä. Liottamisen päätyttyä suoritettiin ultraviolettisäteily A-altistus (aallonpituus: 365 nm) 10 minuutin ajan säteilytyksellä 9 mW/cm2, jolloin saatiin kokonaissäteilyaltistus 5,4 J/cm2 ja ajoittainen riboflaviinipisaroiden levitys säteilyaltistuksen aikana.

Leikkauksen päätteeksi laitettiin sidospiilolinssi ja kipulääkityksen lisäksi käytettiin samoja aiempia postoperatiivisia lääkkeitä ja määrättiin tarvittaessa oraalitablettia.

Tilastollinen analyysi: - Tutkijat tallensivat kaikki potilaiden tiedot Microsoft Excel Sheet -taulukkoon, sitten kopioivat ja analysoivat käyttämällä A Graph Pad Prism 8 -ohjelmaa; Parillista opiskelijan t-testiä käytettiin UDVA- ja CDVA-keskiarvoille log MAR-arvoissa ja MRSE-keskiarvoille. Yksi tapa ANOVA käytettiin sarveiskalvon indekseihin. Kaikissa testeissä a (P-arvo < 0,05) pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.