Kombinált szaruhártya hullámfront-vezérelt TPRK és ACXL ICRS beültetést követően a mérsékelt keratoconus kezelésében

Betegek és módszerek:

Ezt a vizsgálatot 36 közepes keratoconusban szenvedő beteg 36 szemén végezték, akiknél a Biztonsági Erők Kórházának Szemészeti Osztályán legalább 3 hónappal az ICRS beültetés után legalább 3 hónappal szaruhártya hullámfront-vezérelt TPRK-t és gyorsított cornea CXL-t végeztek. , Rijád, Szaúd-Arábiai Királyság. A vizsgálatot az SFHP etikai bizottsága hagyta jóvá (IRB regisztrációs szám: 18-289-54), és betartották a Helsinki Nyilatkozat alapelveit, valamint követték a jó klinikai gyakorlatot. Minden beteg tájékoztatáson alapuló írásbeli beleegyezését adta a vizsgálathoz és a közzétételhez. Az összes olyan betegnél, akiknél kombinált szaruhártya hullámfronton átesett TPRK és szaruhártya ACXL legalább 3 hónappal az ICRS beültetés után. A keratoconus osztályozása az Amsler Krumeich osztályozáson alapult. A progressziót a következő változások közül egy vagy több változásként határozták meg 6 hónapon keresztül: a maximális keratometriai értékek ≥1,00 dioptriával (D), a nyilvánvaló hengerben ≥1,00 D-vel és a ≥ 0,50 D-vel MRSE.

Vizsgálatok és mérések: - Kiinduláskor a preoperatív vizsgálat UDVA-t, CDVA-t, manifeszt és cikloplegikus refrakciót, réslámpás biomikroszkópiát, tonometriát, Pentacam kamerát, tomográfiát és tágult szemfenéki vizsgálatot tartalmazott binokuláris ophthalmoscopiával. Ha a beteg kontaktlencsét használ, 3 héttel a vizsgálat előtt abba kell hagyni, és fel kell jegyezni a kórelőzményét, beleértve az esetleges szisztémás betegségeket is. Az ICRS beültetést követően (a TPRK és ACXL kombinálása előtt), valamint 1, 3, 6 és 12 hónappal a kombinált TPRK és CXL beadása után minden olyan betegnél teljes szemészeti vizsgálaton estek át, amely UDVA és CDVA vizsgálatokat tartalmazott Snellen diagrammal, manifeszt refrakció ( ÚR). A 8 mm-es zónában mért szaruhártya indexek a Scheimpflug tomográfiai rendszerrel Pentacam kamerával (OCULUS-Netzteil Art., Pentacam HR, Németország), valamint a szaruhártya-rendellenességek változásának mérésére, beleértve a HOA-kat, a kómát és a szférikus aberrációkat, a szaruhártya hullámfrontját szaruhártya topográfiai adatok felhasználásával, tomográfiával végzett elemzés (Sirius, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Németország). A szaruhártya HOA-k négyzetgyökértékét (RMS) számítottuk ki, a hetedik rendű analízissel a Zernike-polinomok halmazának bővítésével. Megbecsülték az esetleges posztoperatív szövődményeket, a szaruhártya homályosságát és a sebgyógyulási időt. Az utolsó utánkövetéskor megkérdeztük a betegeket, hogy mennyire elégedettek az eljárással, és minden adatot rögzítettünk.

Sebészeti technika: -

Az eljárás első lépése:

A műtét előtt tetrakain-hidroklorid 0,5%-os szemészeti oldatot (Bausch & Lomb, Minims) és moxifloxacin 0,5%-os (Vigamox, Alcon Co.) cseppeket csepegtettünk 5 percen belül háromszor. A szemhéjakat antiszeptikus klórhexidin-glükonát 0,05%-os oldattal készítettük elő (Saudi Medical Solution Company). Minden femtoszekundumos lézeren átesett beteg lehetővé tette az ICRS beültetést. Intacs SK intra-szaruhártya gyűrűt (6,0 mm-es optikai zóna; rögzített ívhossz 150∘; szögelés 30∘) ültettünk be a szaruhártyába. A gyűrűszegmens vastagságát a gyártó által biztosított nomogram alapján határoztuk meg. A bemetszést a legmeredekebb meridiánon helyeztük el, és a gyűrűalagút mélységét a legvékonyabb pachymetria leolvasásának 75-80%-ára állítottuk be. Műtét után pólyás kontaktlencsét (BIOMEDICS Evolution CL ocufilcon D 45%, víz 55%) helyeztünk a metszés gyógyulása után eltávolítandó. Moxifloxacin 0,5%-os (Vigamox, Alcon Co.) szemcsepp 4-szer/nap két hétig, tobradex szemcsepp (Tobramycin 0,3%- dexamethasone 0,1%, Alcon Co.) csökkentő dózisú műtét utáni alkalmazása 1 hónapig, és nátrium-hialuronát 0,2 % ( Hyfresh szemcsepp, Jamjoom Pharma Co.) szemcsepp QID 3 hónapig.

Második lépés az eljárás:

Legalább 3 hónap elteltével, átlagosan 3,9 ± 2,2 és tartomány (3-5) hónap az ICRS beültetéstől, és amikor az átlagos keratometria stabilizálódott, és nem csökkent > 1 dioptriával az előző vizithez képest, minden betegnél kombinált szaruhártya hullámfront-vezérelt TPRK-t végeztek. és gyorsított CXL. A szaruhártya gyűrűszakaszok közötti TPRK-t Amaris excimer LASER 193 nm, 750 S verziójával (Schwind eye-tech-solutions GmbH& Co. KG, Mainparkstrasse, Kleinostheim, Németország) végeztük. Az ablációs profilt az integrált Optimized Refractive Keratectomy-Custom Ablation Manager szoftverrel (Schwind eye-tech-solutions GmbH és Co KG) terveztük. Ezzel a szoftverrel az ablációt a klinikai paraméterek alapján tervezték meg, beleértve a manifeszt refrakciót, a pachimetriát és a szaruhártya hullámfronti adatait (7. rendű aberrációkig), valamint a Sirius topográfussal kapott topográfia alapján. A maximális ablációs mélységet (50-60 mikrométer) korlátoztuk, majd 20 másodpercig mitomicin C 0,02%-os (MMC)-t alkalmaztunk a posztoperatív homály csökkentése érdekében, majd szemöblítést kiegyensúlyozott sóoldattal (BSS). 0,1%-os riboflavint hidroxi-propil-metil-cellulózzal (Vibex Rapid; Avedro Inc., Waltham, MA, USA) közvetlenül az excimer lézeres abláció után 10 percig a szaruhártya felületére áztatják. Riboflavin oldatot adtunk hozzá 2 perces időközönként az áztatási folyamat során, majd a szemet hideg BSS-sel öblítettük. Az áztatás befejezése után ultraibolya A expozíciót (hullámhossz: 365 nm) végeztünk 10 percig 9 mW/cm2 besugárzás mellett, így 5,4 J/cm2 teljes sugárzási expozíciót és szakaszos riboflavincseppeket alkalmaztunk a sugárzás alatt.

A műtét végén pólyás kontaktlencsét helyeztek, és a korábbi posztoperatív gyógyszereket alkalmazták, a fájdalom mellett keller orális tablettát is felírtak, ha szükséges.

Statisztikai elemzés: - A vizsgálók az összes beteg adatát Microsoft Excel Sheet-ben rögzítették, majd A Graph Pad Prism 8 programmal másolták és elemezték; Páros hallgatói t-tesztet használtunk az UDVA és CDVA átlagokhoz log MAR értékekben és az MRSE átlagokhoz. Az egyik módú ANOVA-t a szaruhártya-indexekhez alkalmaztuk. Minden teszt esetében a (P-érték < 0,05) statisztikailag szignifikánsnak minősült.