Комбинированная TPRK и ACXL под контролем волнового фронта роговицы после имплантации ICRS при лечении умеренного кератоконуса

Пациенты и методы:

Это исследование проводилось на 36 глазах 36 пациентов с умеренным кератоконусом, которым была проведена комбинированная TPRK роговицы под контролем волнового фронта и ускоренная CXL не менее чем через 3 месяца после имплантации ICRS в период с октября 2018 г. по апрель 2020 г. в госпитале сил безопасности, отделение офтальмологии. , Эр-Рияд, Королевство Саудовская Аравия. Исследование было одобрено комитетом по этике SFHP (регистрационный номер IRB: 18-289-54) и проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, а также в соответствии с передовой клинической практикой. Все пациенты предоставили информированное письменное согласие на исследование и публикацию. Все включенные пациенты подвергались комбинированной TPRK роговицы под контролем волнового фронта и ACXL роговицы по крайней мере через 3 месяца после имплантации ICRS. Классификация кератоконуса основывалась на классификации Amsler Krumeich. Прогрессирование определяли как одно или несколько из следующих изменений в течение 6 месяцев: увеличение максимальных значений кератометрии на ≥ 1,00 дптр, увеличение выраженного цилиндра на ≥ 1,00 дптр и увеличение ≥ 0,50 дптр в МРСЕ.

Обследования и измерения. Исходно предоперационное обследование включало УДОЗ, ЦОЗ, манифестную и циклоплегическую рефракцию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы, тонометрию, камеру Pentacam, томографию и исследование глазного дна с дилатацией с помощью бинокулярной офтальмоскопии. Если пациент использует контактные линзы, его следует прекратить за 3 недели до даты осмотра и записать анамнез, включая любые системные заболевания. После имплантации ICRS (до комбинированной TPRK и ACXL), а также через 1, 3, 6 и 12 мес после комбинированной TPRK и CXL у всех пациентов, прошедших полное офтальмологическое обследование, включавшее исследования на UDVA и CDVA с диаграммой Снеллена, явная рефракция ( МИСТЕР). Роговичные индексы, измеренные в 8-мм зоне с помощью томографа Шаймпфлюга с камерой Pentacam (OCULUS-Netzteil Art., Pentacam HR, Германия), а также для измерения изменений аберраций роговицы, в том числе ГОА, комы и сферических аберраций, волнового фронта роговицы анализ осуществлен с использованием топографических данных роговицы с томографией (Sirius, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Germany). Были рассчитаны среднеквадратичные (RMS) значения HOA роговицы с анализом до 7-го порядка путем расширения набора полиномов Цернике. Оценивались наличие послеоперационных осложнений, помутнение роговицы, сроки заживления раны. При последнем осмотре пациентов спрашивали об общей удовлетворенности процедурой, и все данные записывались.

Хирургическая техника:-

Процедура первого шага:

Перед операцией 3 раза с 5-минутным интервалом закапывали 0,5% раствор тетракаина гидрохлорида офтальмологический (Bausch & Lomb, Minims) и моксифлоксацин 0,5% капли (Vigamox, Alcon Co.). Веки обрабатывали антисептическим раствором хлоргексидина глюконата 0,05% (Saudi Medical Solution Company). Всем пациентам, перенесшим фемтосекундный лазер, была имплантирована ICRS. В роговицу имплантировали внутрироговичное кольцо Intacs SK (оптическая зона 6,0 мм, фиксированная длина дуги 150°, ангуляция 30°). Размеры сегментов кольца по толщине определялись по номограмме, предоставленной производителем. Разрез проводили по самому крутому меридиану, а глубину кольцевого туннеля устанавливали на уровне 75-80% от наименьшего значения пахиметрии. После операции накладывали бандажную контактную линзу (BIOMEDICS Evolution CL ocufilcon D 45%, вода 55%), которую удаляли после заживления разреза. Послеоперационное применение глазных капель моксифлоксацина 0,5% (Вигамокс, Alcon Co.) 4 раза в день в течение двух недель, глазных капель тобрадекса (Tobramycin 0,3%-дексаметазон 0,1%, Alcon Co.) с постепенно снижающейся дозой в течение 1 месяца и гиалуроната натрия 0,2 % (глазные капли Hyfresh, Jamjoom Pharma Co.) глазные капли четыре раза в день в течение 3 месяцев.

Процедура второго шага:

Через не менее 3 месяцев со средним значением 3,9 ± 2,2 и диапазоном (3-5) месяцев после имплантации ICRS и когда среднее значение кератометрии стабилизировалось и не уменьшилось более чем на 1 диоптрию по сравнению с предыдущим визитом, всем пациентам была назначена комбинированная роговичная ТРК с контролем волнового фронта. и ускоренный CXL. ТПРК между сегментами роговичного кольца выполняли с использованием эксимерного лазера Amaris eximer LASER 193 нм, версия 750 S (Schwind eye-tech-solutions GmbH& Co. KG, Mainparkstrasse, Kleinostheim, Germany. Профиль абляции планировался с использованием интегрированного программного обеспечения Optimized Refractive Keratectomy-Custom Ablation Manager (Schwind eye-tech-solutions GmbH and Co KG). С помощью этого программного обеспечения аблацию планировали на основе клинических параметров, включая явную рефракцию, пахиметрию и данные волнового фронта роговицы (до аберраций 7-го порядка) и топографию, полученную с помощью топографа Sirius. Максимальная глубина абляции была ограничена (50-60 мкм), а затем применялся 0,02% митомицин С (MMC) в течение 20 секунд для уменьшения послеоперационного помутнения с последующим промыванием глаза сбалансированным физиологическим раствором (BSS). 0,1% рибофлавина с гидроксипропилметилцеллюлозой (Vibex Rapid; Avedro Inc., Waltham, MA, USA) наносят на поверхность роговицы на 10 минут сразу после эксимерлазерной абляции. Раствор рибофлавина добавляли с интервалом в 2 минуты во время процесса замачивания, после чего глаз промывали холодным BSS. После завершения замачивания проводили облучение ультрафиолетом А (длина волны: 365 нм) в течение 10 минут при освещенности 9 мВт/см², чтобы получить общую лучевую нагрузку 5,4 Дж/см² и периодическое применение капель рибофлавина во время облучения.

В конце операции была наложена повязка на контактную линзу, и при необходимости использовались те же предыдущие послеоперационные препараты, кроме пероральных таблеток обезболивающего.

Статистический анализ. Исследователи записали все данные пациентов в Microsoft Excel Sheet, затем скопировали и проанализировали с помощью программы A Graph Pad Prism 8; Парный критерий Стьюдента использовался для средних значений UDVA и CDVA в значениях log MAR и для средних значений MRSE. Один из способов ANOVA использовался для индексов роговицы. Для всех тестов a (значение P <0,05) считалось статистически значимым.