중등도 원추각막 관리에서 ICRS 이식 후 각막 파면 유도 TPRK와 ACXL의 결합

환자 및 방법:

본 연구는 2018년 10월부터 2020년 4월까지 보위부대병원 안과에서 ICRS 이식 후 최소 3개월 이내에 각막 파면 유도 TPRK와 가속 각막 CXL을 병합하여 시행한 중등도 원추각막 환자 36명 36안을 대상으로 시행하였다. , 리야드, 사우디 아라비아 왕국. 이 연구는 SFHP 윤리 이사회 위원회(IRB 등록 번호: 18-289-54)의 승인을 받았으며 헬싱키 선언의 원칙을 준수하고 우수한 임상 관행을 따랐습니다. 모든 환자는 연구 및 출판에 대한 정보에 입각한 서면 동의를 제공했습니다. 모든 환자는 ICRS 이식 후 최소 3개월 동안 각막 파면 유도 TPRK 및 각막 ACXL을 결합한 환자를 포함했습니다. 원추 각막의 등급은 Amsler Krumeich 분류를 기반으로 합니다. 진행은 6개월 동안 다음 변화 중 하나 이상으로 정의되었습니다: 최대 각막곡률 측정값이 ≥1.00 디옵터(D) 증가, 매니페스트 실린더가 ≥1.00 D 증가, 안압이 ≥0.50 D 증가 MRSE.

검사 및 측정:- 기준선에서 수술 전 검사에는 UDVA, CDVA, 매니페스트 및 안근마비 굴절, 세극등 생체현미경, 안압계, 펜타캠 카메라, 단층 촬영 및 양안 검안경을 사용한 확장된 안저 검사가 포함되었습니다. 환자가 콘택트렌즈를 사용하는 경우 검사일 3주 전에 중단하고 전신질환을 포함한 병력을 기록하였다. ICRS 이식 후(TPRK와 ACXL을 결합하기 전), 그리고 TPRK와 CXL을 결합한 후 1, 3, 6, 12개월에 Snellen 차트로 UDVA 및 CDVA에 대한 검사를 포함하는 전체 안과 검사를 받는 모든 환자에서 굴절이 나타납니다. 씨). 각막수차(HOA, coma, spherical aberrations), 각막 파면(corneal wavefront)을 포함한 각막수차의 변화를 측정하기 위해 Pentacam 카메라(OCULUS-Netzteil Art., Pentacam HR, Germany)를 장착한 Scheimpflug tomography system을 이용하여 8mm 영역에서 측정한 각막지수 단층촬영(Sirius, SCHWIND eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Germany)으로 각막 지형 데이터를 사용하여 구현된 분석. Zernike 다항식 세트를 확장하여 7차까지 분석한 각막 HOA의 RMS(Root Mean Square) 값을 계산했습니다. 수술 후 합병증, 각막 혼탁, 상처 치유 시간을 추정하였다. 절차에 대한 환자의 전반적인 만족도는 마지막 후속 조치에서 질문되었고 모든 데이터가 기록되었습니다.

외과 기술:-

첫 단계 절차:

수술 전 tetracaine hydrochloride 0.5% 점안액(Bausch & Lomb, Minims)과 moxifloxacin 0.5%(Vigamox, Alcon Co.) 점안액을 5분 간격으로 3회 점안하였다. 눈꺼풀은 방부제 Chlorohexidine Gluconate 0.05% 용액(Saudi Medical Solution Company)으로 준비했습니다. 펨토초 레이저를 받는 모든 환자는 ICRS 이식을 가능하게 했습니다. Intacs SK intra-corneal ring(6.0 mm optical zone; fixed arc length 150o; angulation 30o)을 각막에 이식했습니다. 링 세그먼트 두께 크기는 제조업체에서 제공한 노모그램에 따라 결정되었습니다. 절개는 가장 가파른 자오선에 배치하고 링 튜넬의 깊이는 가장 얇은 각막두께계 판독값의 75-80%로 설정했습니다. 수술 후 반창고 콘택트렌즈(BIOMEDIS Evolution CL ocufilcon D 45%, water 55%)를 삽입하여 절개창 치유 후 제거하였다. 수술 후 moxifloxacin 0.5%(Vigamox, Alcon Co.) 점안제를 2주간 4회/일, tobradex 점안제(Tobramycin 0.3%-dexamethasone 0.1%, Alcon Co.) 점안제로 1개월, 히알루론산나트륨 0.2 % (하이프레시 점안제, 잠줌제약) 안약 QID 3개월분.

두 번째 단계 절차:

ICRS 이식 후 평균 3.9 ± 2.2 및 범위(3-5)개월로 최소 3개월 후 평균 각막곡률 측정이 안정화되고 이전 내원보다 1디옵터 이상 감소하지 않았을 때 모든 환자는 통합 각막 파면 유도 TPRK로 예정되었습니다. 및 가속 CXL. 각막 고리 부분 사이의 TPRK는 Amaris excimer LASER 193 nm, 버전 750 S(Schwind eye-tech-solutions GmbH& Co. KG, Mainparkstrasse, Kleinostheim, Germany)를 사용하여 수행되었습니다. 절제 프로파일은 통합된 Optimized Refractive Keratectomy-Custom Ablation Manager 소프트웨어(Schwind eye-tech-solutions GmbH 및 Co KG)를 사용하여 계획되었습니다. 이 소프트웨어를 사용하여 명백한 굴절, 각막두께측정법, 각막 파면 데이터(최대 7차 수차) 및 Sirius 토포그래퍼로 얻은 지형을 포함한 임상 매개변수를 기반으로 절제를 계획했습니다. 최대 절제 깊이는 (50-60 micro m)로 제한하였고, 수술 후 흐릿함을 줄이기 위해 mitomycin C 0.02% (MMC)를 20초 동안 도포한 후 BSS(balanced saline solution)로 눈을 세척하였다. 엑시머 레이저 절제 직후 10분 동안 하이드록시프로필 메틸셀룰로오즈를 포함하는 리보플라빈 0.1%(Vibex Rapid; Avedro Inc., Waltham, MA, USA)를 각막 표면에 적십니다. 침지 과정 동안 리보플라빈 용액을 2분 간격으로 첨가한 후 차가운 BSS로 눈을 세척하였다. 담금 완료 후 자외선 A 노광(파장: 365 nm)을 조사 조도 9 mW/cm²에서 10분 동안 수행하여 총 방사 노광량을 5.4 J/cm²로 하고 방사 노광 시 간헐적으로 리보플라빈 점적을 적용하였다.

수술이 끝나면 붕대 콘택트 렌즈를 착용하고 필요한 경우 진통제 경구 정제 옆에 동일한 이전 수술 후 약물을 사용했습니다.

통계 분석: - 조사자는 모든 환자의 데이터를 Microsoft Excel Sheet에 기록한 다음 A Graph Pad Prism 8 프로그램을 사용하여 복사 및 분석했습니다. log MAR 값의 UDVA & CDVA 평균과 MRSE 평균에 대해 대응 스튜던트 t-테스트를 ​​사용했습니다. 편도 ANOVA는 각막 지수에 사용되었습니다. 모든 테스트에서 a(P 값 < 0.05)는 통계적으로 유의한 것으로 간주되었습니다.