Srovnání srdeční funkce mezi stimulací levé větve svazku a stimulací septa výtokového traktu pravé komory u pacientů závislých na kardiostimulátoru

Účelem této studie bylo porovnat změny srdeční funkce během 1 měsíce u pacientů závislých na kardiostimulátoru mezi LBBP a RVOP. Jednocentrová prospektivní randomizovaná kontrolovaná klinická studie byla provedena u 60 pacientů s indikací bradykardie. 30 pacientů podstoupilo RVOP a 30 pacientů podstoupilo LBBP. Mezi oběma skupinami byly porovnány změny BNP, echokardiogram a speckle-tracking echokardiografie, šestiminutový test chůze a kvalita života před a během 1 měsíce. Etiologie implantace kardiostimulátoru zahrnovala vysoký atrioventrikulární blok, fibrilaci síní s pomalou arytmií. Postupy implantace: Stimulování levé raménka raménka bylo dosaženo metodou trans-interventrikulárního septa v bazální komorové přepážce a bylo provedeno s použitím elektrody Select 3830 (Medtronic Inc, USA) dodávané přes fixní sheath (7F C315 HIS, Medtronic Inc, USA) . Během implantace se pro stimulaci a záznam používá unipolární konfigurace. Porodní pouzdro bylo zavedeno levou podklíčkovou žílou do síňové strany trikuspidální chlopně, aby se označil potenciál His svazku pod pravý přední šikmý (20°) fluoroskopický pohled. Jako marker v oblasti Hisova svazku bylo pouzdro s hrotem elektrody dále posunuto směrem k pravé straně komorového septa přibližně 1,5-2 cm a stimulována morfologie QRS ukazující blok levého raménka (LBBB) na výstupu 2 V/0,4 ms. Když se pouzdro s hrotem elektrody přišroubovalo k levé straně septa, morfologie stimulovaného QRS se změnila z LBBB na blok pravého raménka (RBBB), postupná změna morfologie zářezu ("W" křivka) ve svodu V1 se postupně posunula a konečně zmizela. Do pravé boltce je implantována další aktivní elektroda. Pacienti s RVOP: Pravokomorová stimulační elektroda byla umístěna v nízkých intervalech výtokového traktu pravé komory a síňová aktivní elektroda byla umístěna do pravého boltce. BNP byl rutinně měřen před implantací a znovu vyšetřen 1 den a 1 měsíc po implantaci kardiostimulátoru. Dvanáctisvodové EKG bylo zaznamenáno včetně trvání QRS, amplitudy QRS a intervalu QT. Echokardiografická data byla měřena konvenčním transtorakálním echokardiografickým systémem včetně předozadního rozměru levé síně, příčného rozměru levé síně, vertikálního rozměru levé síně, e', maximální rychlosti E-vlny, maximální rychlosti A-vlny, E/A, E/e', vlevo ejekční frakce síní (LAEF), ejekční frakce levé komory (LVEF), integrace rychlosti a času průtoku krve aortou (VTI). Namáhání levé síně a míra namáhání byly měřeny speckle-tracking echokardiografií (STE). Také měříme šestiminutový test chůze a kvalitu života u všech pacientů před a po implantaci za 1 měsíc.