Porównanie czynności serca między stymulacją lewego odnogi pęczka Hisa a stymulacją przegrody drogi odpływu prawej komory u pacjentów zależnych od stymulatora

Celem tego badania było porównanie zmian funkcji serca w ciągu 1 miesiąca u pacjentów zależnych od stymulatora pomiędzy LBBP i RVOP. Jednoośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie kliniczne przeprowadzono u 60 pacjentów ze wskazaniami do bradykardii. RVOP wykonano u 30 pacjentów, a u 30 wykonano LBBP. Zmiany BNP, echokardiogramu i echokardiografii śledzącej plamki, sześciominutowy test marszu i jakość życia zostały porównane między dwiema grupami przed iw ciągu 1 miesiąca. Etiologia wszczepienia stymulatora obejmowała wysoki blok przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków z powolną arytmią. Procedury implantacji: Stymulację lewej odnogi pęczka Hisa przeprowadzono metodą przegrody międzykomorowej w podstawnej przegrodzie międzykomorowej za pomocą elektrody Select Pacing 3830 (Medtronic Inc, USA) dostarczanej przez stałą osłonę (7F C315 HIS, Medtronic Inc, USA) . Podczas implantacji do stymulacji i rejestracji używana jest konfiguracja jednobiegunowa. Osłonę wprowadzającą wprowadzono przez lewą żyłę podobojczykową do przedsionkowej strony zastawki trójdzielnej w celu oznaczenia potencjału pęczka Hisa pod prawą przednią skośną (20°) projekcją fluoroskopową. Jako znacznik w okolicy pęczka Hisa, osłonę z końcówką elektrody przesunięto dalej w kierunku prawej strony przegrody międzykomorowej o około 1,5-2 cm i wystylizowano morfologię zespołu QRS, pokazując blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) na wyjściu 2 V/0,4 ms. Po przykręceniu koszulki z końcówką elektrody do lewej strony przegrody, morfologia stymulowanych QRS zmieniła się z LBBB na blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB), stopniowa zmiana morfologii wcięcia (krzywa „W”) w odprowadzeniu V1 stopniowo się przesuwała i w końcu zniknęła. Kolejna aktywna elektroda jest wszczepiona do prawego przedsionka. Pacjenci z RVOP: Elektrodę prawej komory umieszczono w dolnych odstępach drogi odpływu z prawej komory, a aktywną elektrodę przedsionkową umieszczono przy prawym przedsionku. BNP mierzono rutynowo przed wszczepieniem i ponownie badano 1 dzień i 1 miesiąc po wszczepieniu stymulatora. Rejestrowano 12-odprowadzeniowe EKG, w tym czas trwania QRS, amplitudę QRS i odstęp QT. Dane echokardiograficzne mierzono za pomocą konwencjonalnego systemu echokardiografii przezklatkowej, w tym wymiar przednio-tylny lewego przedsionka, wymiar poprzeczny lewego przedsionka, wymiar pionowy lewego przedsionka, e', szczytowa prędkość załamka E, szczytowa prędkość załamka A, E/A, E/e', lewa frakcja wyrzutowa przedsionka (LAEF), frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF), całkowanie przepływu krwi przez aortę w czasie (VTI). Odkształcenie i szybkość odkształcenia lewego przedsionka mierzono za pomocą echokardiografii ze śledzeniem plamek (STE). Mierzymy również sześciominutowy test marszu i jakość życia u wszystkich pacjentów przed i po implantacji w ciągu 1 miesiąca.