Comparaison de la fonction cardiaque entre la stimulation de la branche gauche et la stimulation septale de la voie d'éjection ventriculaire droite chez les patients dépendants d'un stimulateur cardiaque

Le but de cette étude était de comparer les changements de la fonction cardiaque dans un délai d'un mois chez les patients dépendants d'un stimulateur cardiaque entre LBBP et RVOP. Une étude clinique prospective randomisée monocentrique a été menée chez 60 patients présentant des indications de bradycardie. 30 patients ont subi RVOP et 30 patients ont subi LBBP. Les modifications du BNP, de l'échocardiogramme et de l'échocardiographie de suivi du chatoiement, du test de marche de six minutes et de la qualité de vie ont été comparées entre les deux groupes avant et pendant un mois. L'étiologie de l'implantation d'un stimulateur cardiaque comprenait un bloc auriculo-ventriculaire élevé, une fibrillation auriculaire avec arythmie lente. Procédures d'implantation : la stimulation de la branche gauche a été réalisée par la méthode du septum trans-interventriculaire dans le septum ventriculaire basal et réalisée à l'aide de la sonde Select pacing 3830 (Medtronic Inc, USA) délivrée par une gaine fixe (7F C315 HIS, Medtronic Inc, USA) . Lors de l'implantation, une configuration unipolaire est utilisée pour la stimulation et l'enregistrement. La gaine de livraison a été insérée à travers la veine sous-clavière gauche dans le côté auriculaire de la valvule tricuspide pour marquer le potentiel du faisceau His sous une vue fluoroscopique oblique antérieure droite (20 °). En tant que marqueur dans la région du faisceau de His, la gaine avec la pointe de la sonde a été avancée vers le côté droit du septum ventriculaire d'environ 1,5 à 2 cm, et la morphologie du QRS stimulé montrant le bloc de branche gauche (LBBB) à la sortie de 2 V/0,4 ms. Lorsque la gaine avec l'extrémité de la sonde vissée sur le côté gauche du septum, la morphologie du QRS stimulé est passée de LBBB à bloc de branche droit (RBBB), un changement progressif de la morphologie de l'encoche (forme d'onde "W") dans la dérivation V1 s'est progressivement déplacé et a finalement disparu.Une autre électrode active est implantée dans l'oreillette droite.Patients avec RVOP : La sonde de stimulation ventriculaire droite a été positionnée dans les intervalles bas de la voie d'éjection ventriculaire droite et la sonde active auriculaire a été positionnée au niveau de l'oreillette droite. Le BNP a été mesuré en routine avant l'implantation et réexaminé 1 jour et 1 mois après l'implantation du stimulateur cardiaque. Un ECG à 12 dérivations a été enregistré, y compris la durée du QRS, l'amplitude du QRS et l'intervalle QT. Les données d'échocardiographie ont été mesurées par un système d'échocardiographie transthoracique conventionnel comprenant la dimension antéropostérieure de l'oreillette gauche, la dimension transversale de l'oreillette gauche, la dimension verticale de l'oreillette gauche, e', la vitesse maximale de l'onde E, la vitesse maximale de l'onde A, E/A, E/e', gauche fraction d'éjection auriculaire (LAEF), fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), intégration vitesse-temps du flux sanguin aortique (VTI). La contrainte auriculaire gauche et le taux de contrainte ont été mesurés par échocardiographie de suivi du chatoiement (STE). Nous mesurons également le test de marche de six minutes et la qualité de vie de tous les patients avant et après l'implantation en 1 mois.