Сравнение сердечной функции при стимуляции левой ножки пучка Гиса и перегородочной стимуляции выходного тракта правого желудочка у пациентов, зависимых от кардиостимулятора

Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить изменения сердечной функции в течение 1 месяца у пациентов, зависимых от кардиостимулятора, между БЛНПГ и ПЖОП. Проведено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование у 60 пациентов с показаниями к брадикардии. У 30 пациентов была выполнена РВОП, у 30 — БЛНПГ. Изменения BNP, эхокардиограммы и спекл-трекинговой эхокардиографии, теста шестиминутной ходьбы и качества жизни сравнивали между двумя группами до и в течение 1 месяца. Этиология имплантации кардиостимулятора включала высокую атриовентрикулярную блокаду, мерцательную аритмию с медленной аритмией. Процедуры имплантации: Стимуляция левой ножки пучка Гиса проводилась методом транс-межжелудочковой перегородки в базальной части межжелудочковой перегородки с использованием электрода Select pacing 3830 (Medtronic Inc, США), введенного через фиксированный интродьюсер (7F C315 HIS, Medtronic Inc, США). . Во время имплантации для стимуляции и записи используется униполярная конфигурация. Родильный интродьюсер вводили через левую подключичную вену в предсердную сторону трехстворчатого клапана, чтобы отметить потенциал пучка Гиса под правой передней косой (20°) рентгеноскопической проекцией. В качестве маркера в области пучка Гиса интродьюсер с наконечником отведения был дополнительно продвинут к правой стороне межжелудочковой перегородки примерно на 1,5–2 см, и была проведена морфология комплекса QRS, показывающая блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) на выходе 2 В/0,4 мс. Когда интродьюсер с наконечником электрода, привинченным к левой стороне перегородки, морфология стимулированного комплекса QRS изменилась с БЛНПГ на блокаду правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), постепенное изменение морфологии вырезки (форма волны «W») в отведении V1 постепенно смещалось и наконец, исчез. Другой активный электрод имплантирован в правое предсердие. Пациенты с RVOP: Правый желудочковый стимулирующий электрод располагался в нижних интервалах выходного тракта правого желудочка, а предсердный активный электрод располагался в правом предсердии. BNP измеряли рутинно перед имплантацией и повторно обследовали через 1 день и 1 месяц после имплантации кардиостимулятора. Регистрировали ЭКГ в двенадцати отведениях, включая продолжительность QRS, амплитуду QRS и интервал QT. Данные эхокардиографии были измерены с помощью стандартной системы трансторакальной эхокардиографии, включая переднезадний размер левого предсердия, поперечный размер левого предсердия, вертикальный размер левого предсердия, e', пиковую скорость E-волны, пиковую скорость A-волны, E/A, E/e', левый фракция выброса предсердий (LAEF), фракция выброса левого желудочка (LVEF), интегрирование скорость-время аортального кровотока (VTI). Деформация и скорость деформации левого предсердия измерялись с помощью эхокардиографии с отслеживанием спеклов (STE). Мы также измеряли тест шестиминутной ходьбы и качество жизни у всех пациентов до и после имплантации через 1 месяц.