Vergleich der Herzfunktion zwischen Linksschenkelstimulation und rechtsventrikulärer Ausflusstrakt-Septumstimulation bei schrittmacherabhängigen Patienten

Ziel dieser Studie war es, die Veränderungen der Herzfunktion innerhalb eines Monats bei schrittmacherabhängigen Patienten zwischen LBBP und RVOP zu vergleichen. Bei 60 Patienten mit Bradykardie-Indikationen wurde eine monozentrische, prospektive, randomisierte, kontrollierte klinische Studie durchgeführt. 30 Patienten unterzogen sich einer RVOP und 30 Patienten einer LBBP. Die Veränderungen von BNP, Echokardiogramm und Speckle-Tracking-Echokardiographie, Sechs-Minuten-Gehtest und Lebensqualität wurden zwischen den beiden Gruppen vor und innerhalb eines Monats verglichen. Die Ätiologie der Schrittmacherimplantation umfasste einen hohen atrioventrikulären Block, Vorhofflimmern mit langsamer Arrhythmie. Implantationsverfahren: Die Stimulation des linken Schenkels wurde durch die trans-interventrikuläre Septummethode im basalen ventrikulären Septum erreicht und unter Verwendung der Select pacing 3830-Elektrode (Medtronic Inc, USA) durchgeführt, die durch eine feste Schleuse (7F C315 HIS, Medtronic Inc, USA) zugeführt wurde. . Während der Implantation wird eine unipolare Konfiguration zur Stimulation und Aufzeichnung verwendet. Die Zuführungshülle wurde durch die linke Schlüsselbeinvene in die atriale Seite der Trikuspidalklappe eingeführt, um das His-Bündel-Potenzial unter rechter vorderer schräger (20°) Fluoroskopieansicht zu markieren. Als Markierung im His-Bündelbereich wurde die Schleuse mit der Elektrodenspitze etwa 1,5–2 cm weiter zur rechten Seite des Ventrikelseptums vorgeschoben und die QRS-Morphologie stimuliert, die einen Linksschenkelblock (LBBB) bei einer Ausgabe von 2 V/0,4 ms zeigte. Als die Schleuse mit der Elektrodenspitze an die linke Seite des Septums geschraubt wurde, änderte sich die stimulierte QRS-Morphologie von LBBB zu Rechtsschenkelblock (RBBB), eine allmähliche Änderung der Kerbenmorphologie („W“-Wellenform) in Ableitung V1 verschob sich allmählich und verschwand schließlich. Eine weitere aktive Elektrode wird in die rechte Ohrmuschel implantiert. Patienten mit RVOP: Die rechtsventrikuläre Stimulationselektrode wurde in den unteren Intervallen des rechtsventrikulären Ausflusstrakts positioniert, und die atriale aktive Elektrode wurde an der rechten Ohrmuschel positioniert. Der BNP wurde vor der Implantation routinemäßig gemessen und 1 Tag und 1 Monat nach der Schrittmacherimplantation erneut untersucht. Ein 12-Kanal-EKG wurde aufgezeichnet, einschließlich QRS-Dauer, QRS-Amplitude und QT-Intervall. Echokardiographiedaten wurden durch ein herkömmliches transthorakales Echokardiographiesystem gemessen, einschließlich linksatrialer anteroposteriorer Dimension, linksatrialer Querdimension, linksatrialer vertikaler Dimension, e', E-Wellen-Spitzengeschwindigkeit, A-Wellen-Spitzengeschwindigkeit, E/A, E/e', links atriale Ejektionsfraktion (LAEF), linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF), Geschwindigkeits-Zeit-Integration des Aortenblutflusses (VTI). Belastung und Belastungsrate des linken Vorhofs wurden durch Speckle-Tracking-Echokardiographie (STE) gemessen. Wir messen auch den 6-Minuten-Gehtest und die Lebensqualität bei allen Patienten vor und nach der Implantation in 1 Monat.