A szívműködés összehasonlítása a bal köteg ág ingerlése és a jobb kamrai kiáramlási traktus szeptális ingerlése között pacemaker-függő betegeknél

A vizsgálat célja az volt, hogy összehasonlítsa a szívműködés változásait 1 hónapon belül pacemaker-függő betegeknél az LBBP és az RVOP között. Egyközpontos prospektív, random kontrollált klinikai vizsgálatot végeztek 60 bradycardia indikációval rendelkező betegen. 30 betegen esett át RVOP és 30 betegnél LBBP. A BNP, az echocardiogram és a foltkövető echokardiográfia, a hat perces séta teszt és az életminőség változásait hasonlítottuk össze a két csoportban 1 hónap előtt és belül. A pacemaker beültetés etiológiája a magas atrioventricularis blokk, a pitvarfibrilláció és a lassú aritmia volt. Beültetési eljárások: A bal köteg ingerlését transzkamrai septum módszerrel végezték a bazális kamrai septumban, és a Select pacing 3830 vezetékkel (Medtronic Inc, USA) rögzített tokon keresztül szállították (7F C315 HIS, Medtronic Inc, USA). . A beültetés során unipoláris konfigurációt használnak az ingerléshez és a rögzítéshez. A szállítóhüvelyt a bal szubklavia vénán keresztül a tricuspidalis billentyű pitvari oldalába illesztettük, hogy megjelöljük a His köteg potenciálját jobb elülső ferde (20°) fluoroszkópos nézetben. Markerként a His-köteg régiójában a hüvely a vezetőhegygel tovább haladva a kamrai septum jobb oldala felé körülbelül 1,5-2 cm-rel, és az ingerelt QRS morfológiája a bal köteg elágazás blokkját (LBBB) mutatja 2 V/0,4 ms kimeneten. Amikor az ólomhegyű hüvelyt a septum bal oldalához csavarták, az ingerelt QRS morfológia LBBB-ről jobb oldali köteg elágazás blokkra (RBBB) változott, a V1 vezetékben a bevágás morfológiájának ("W" hullámforma) fokozatos változása fokozatosan eltolódott, és végül eltűnt. Egy másik aktív elektródát ültetnek be a jobb fülbe. RVOP-ban szenvedő betegek: A jobb kamrai ingerlő vezetéket a jobb kamrai kiáramlási traktus alsó szakaszaiba, a pitvari aktív vezetéket pedig a jobb fülbe helyezték. A BNP-t rutinszerűen mértük a beültetés előtt, és a pacemaker beültetése után 1 nappal és 1 hónappal újra megvizsgáltuk. Tizenkét elvezetéses EKG-t rögzítettünk, beleértve a QRS időtartamát, QRS amplitúdóját és QT intervallumát. Az echokardiográfiás adatokat hagyományos transzthoracalis echokardiográfiás rendszerrel mértük, beleértve a bal pitvari anteroposterior dimenziót, a bal pitvari transzverzális dimenziót, a bal pitvari függőleges dimenziót, e', csúcs E-hullám sebesség, csúcs A-hullám sebesség, E/A, E/e', bal pitvari ejekciós frakció (LAEF), bal kamrai ejekciós frakció (LVEF), aorta véráramlás sebesség-idő integrációja (VTI). A bal pitvari feszültséget és feszültségi sebességet foltkövető echokardiográfiával (STE) mértük. Mérjük a hat perces séta tesztet és az életminőséget minden betegnél a beültetés előtt és után 1 hónapon belül.