Vergelijking van de hartfunctie tussen stimulatie van de linkerbundeltak en stimulatie van het septum van het rechterventrikeluitstroomkanaal bij pacemakerafhankelijke patiënten

Het doel van deze studie was om de veranderingen van de hartfunctie binnen 1 maand bij pacemakerafhankelijke patiënten te vergelijken tussen LBBP en RVOP. Er werd een prospectief, willekeurig gecontroleerd klinisch onderzoek in één centrum uitgevoerd bij 60 patiënten met bradycardie-indicaties. 30 patiënten ondergingen RVOP en 30 patiënten ondergingen LBBP. De veranderingen van BNP, echocardiogram en speckle-tracking echocardiografie, zes minuten looptest en kwaliteit van leven werden vergeleken tussen de twee groepen voor en binnen 1 maand. De etiologie van de implantatie van een pacemaker omvatte een hoog atrioventriculair blok, atriumfibrilleren met langzame aritmie. Implantatieprocedures: Stimulatie van de linkerbundeltak werd bereikt door middel van een trans-interventriculaire septummethode in het basale ventriculaire septum en uitgevoerd met behulp van de Select pacing 3830-lead (Medtronic Inc, VS) geleverd via een vaste huls (7F C315 HIS, Medtronic Inc, VS) . Tijdens implantatie wordt een unipolaire configuratie gebruikt voor pacing en registratie. De plaatsingshuls werd ingebracht via de linker subclavia-ader in de atriale zijde van de tricuspidalisklep om het His-bundelpotentieel te markeren onder fluoroscopisch zicht naar rechts anterieur schuin (20°). Als een markering in het His-bundelgebied werd de schede met de leadtip verder opgeschoven naar de rechterkant van het ventriculaire septum, ongeveer 1,5-2 cm, en de gestimuleerde QRS-morfologie toonde linker bundeltakblok (LBBB) bij een output van 2 V/0,4 ms. Toen de huls met de leadtip aan de linkerkant van het septum werd geschroefd, veranderde de gestimuleerde QRS-morfologie van LBBB in rechterbundeltakblok (RBBB), een geleidelijke verandering van de notch-morfologie ("W"-golfvorm) in lead V1 geleidelijk verschoof en eindelijk verdwenen. Een andere actieve elektrode is geïmplanteerd in de rechter oorschelp. Patiënten met RVOP: De rechter ventriculaire stimulatielead was geplaatst in de lage intervallen van het rechter ventrikel uitstroomkanaal, en de atriale actieve lead was gepositioneerd in de rechter oorschelp. BNP werd routinematig gemeten vóór implantatie en opnieuw onderzocht op 1 dag en 1 maand na implantatie van de pacemaker. Er werden twaalfafleidingen ECG opgenomen, inclusief QRS-duur, QRS-amplitude en QT-interval. Echocardiografiegegevens werden gemeten met een conventioneel transthoracaal echocardiografiesysteem, inclusief linker atriale anteroposterieure dimensie, linker atriale transversale dimensie, linker atriale verticale dimensie, e', piek E-golfsnelheid, piek A-golfsnelheid, E/A, E/e', links atriale ejectiefractie (LAEF), linkerventrikelejectiefractie (LVEF), snelheid-tijdintegratie van aortabloedstroom (VTI). De belasting van het linker atrium en de mate van belasting werden gemeten door middel van speckle-tracking echocardiografie (STE). We meten ook de zes minuten looptest en de kwaliteit van leven bij alle patiënten voor en na implantatie in 1 maand.