Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Hypotonická hyponatrémie: Kritéria pro správnou klasifikaci její etiologie a stavu objemu pacienta

22. května 2020 aktualizováno: Ezio Ghigo, Azienda Ospedaliera Città della Salute e della Scienza di Torino

Hypotonická hyponatrémie: Kritéria pro správnou klasifikaci její etiologie a stavu objemu pacienta při vstupu na oddělení urgentního příjmu a při následném přehodnocení na odděleních nemocnic

Hyponatremie je nejčastější poruchou elektrolytů, se kterou se v klinické praxi setkáváme. Pacientský přístup je však stále problematický, především proto, že hyponatremie je projevem korelujícím s různými patologickými stavy s komplexní etiopatogenezí.

I když byly navrženy některé algoritmy ke správnému posouzení klasifikace podtypu hyponatremie a stavu objemu pacienta, neexistuje jediný parametr, který by dokázal sám o sobě dokonale dosáhnout tohoto výsledku.

Přehled studie

Detailní popis

Hyponatrémie je nejčastější poruchou elektrolytů, se kterou se v klinické praxi setkáváme a je často spojena se zvýšenou mortalitou, morbiditou a rizikem hospitalizace. Pacientský přístup je však stále problematický, především proto, že hyponatremie je projevem korelujícím s různými patologickými stavy s komplexní etiopatogenezí.

Nejčastěji používanou klasifikací hypotonické hyponatrémie je v současnosti klasifikace popsaná ve slavném přehledu Kumara a Berla (viz Bibliografie). Pravděpodobně nejdůležitějším bodem této klasifikace je správné posouzení stavu extracelulárního objemu tekutiny (tj. hypovolemie, euvolemie, hypervolemie).

I když byly navrženy některé algoritmy ke správnému posouzení klasifikace podtypu hyponatremie a stavu objemu pacienta, neexistuje jediný parametr, který by dokázal sám o sobě dokonale dosáhnout tohoto výsledku.

V současné studii bylo referenčním testem (zlatým standardem) pro definitivní posouzení klasifikace subtypu hyponatremie a stavu objemu pacienta přehodnocení všech dostupných důkazů (s výjimkou plazmatických hladin kopeptinu) po propuštění dvěma nezávislí neuroendokrinologové se specifickými odbornými znalostmi v oblasti poruch sodíku. V případě neshody odborníci přistoupili k diskuzi a porovnání svých názorů, aby vznikl společný názor.

Při použití tohoto zlatého standardu byly hlavními cíli této observační prospektivní studie:

  1. odhadnout diagnostickou přesnost lékařů při identifikaci podtypu hyponatremie při prvním hodnocení pacientů na ED a poté při příjmu na oddělení;
  2. zhodnotit diagnostickou přesnost nejdůležitějších metod navrhovaných v literatuře (klinické, zobrazovací, biochemické) pro stanovení objemu extracelulární tekutiny.

Kromě toho se v posledních letech kopeptin ukázal jako slibný parametr pro hodnocení poruch sodíku a vodní nerovnováhy, ale jeho diagnostická role v podmínkách hyponatremických pacientů je stále do značné míry neznámá. Sekundárním cílem studie proto bylo specificky vyhodnotit užitečnost kopeptinu (jehož hodnoty – jak bylo specifikováno dříve – byly neuroendokrinologům odpovědným za definování diagnóz zlatého standardu pro každého pacienta skryty) pro posouzení klasifikace subtypu hyponatremie a pacienta. stav hlasitosti.

Typ studie

Pozorovací

Zápis (Aktuální)

123

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Piemonte
      • Torino, Piemonte, Itálie, 10126
        • AOU Città della Salute e della Scienza

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Metoda odběru vzorků

Vzorek nepravděpodobnosti

Studijní populace

Všichni po sobě jdoucí pacienti přijatí na urgentní příjem (ED) naší nemocnice v časových rámcích uvedených v kritériích pro zařazení s detekcí středně těžké až těžké hyponatremie (definované jako sérový sodík < 130 mmol/l při analýza krevních plynů).

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Přístup na pohotovost (ED) naší nemocnice od pondělí do čtvrtka mezi 8:00 a 18:00 (nutná časová tíseň, aby mohly být správně provedeny všechny potřebné laboratorní rozbory)
  • Detekce středně těžké hyponatremie, definované jako sérový sodík < 130 mmol/l při analýze krevních plynů (BGA) v době vstupu ED
  • Nutnost hospitalizace

Kritéria vyloučení:

  • Programovaná hospitalizace, která nezahrnovala přístup přes ED

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Observační modely: Kohorta
  • Časové perspektivy: Budoucí

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Klasifikace podtypů hypotonické hyponatremie podle celkového posouzení klinického případu lékařem v místě péče
Časové okno: Při příjmu na ED
Lékař v místě péče byl požádán, aby poskytl klasifikaci podtypu hypotonické hyponatremie podle svého celkového posouzení klinického případu (s použitím tříd klasifikace Kumar a Berl jako referenčního rámce). To bude porovnáno s referenčním standardem zlatého standardu (jak je definován v části „Popis studie“). Bude tedy hodnocena síla shody (podle Cohenova kappa) a přesnost.
Při příjmu na ED
Klasifikace podtypů hypotonické hyponatremie podle celkového posouzení klinického případu lékařem v místě péče
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Lékař v místě péče byl požádán, aby poskytl klasifikaci podtypu hypotonické hyponatremie podle svého celkového posouzení klinického případu (s použitím tříd klasifikace Kumar a Berl jako referenčního rámce). To bude porovnáno s referenčním standardem zlatého standardu (jak je definován v části „Popis studie“). Bude tedy hodnocena síla shody (podle Cohenova kappa) a přesnost.
Při příjmu na nemocniční oddělení
Fyzikální vyšetření (PE) jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Byly zaznamenány prvky PE relevantní pro hodnocení stavu objemu ECF (krevní tlak, srdeční frekvence, plicní krepitace/drásání, distenze jugulární žíly, periferní edém, suché sliznice). Celkové hodnocení stavu objemu ECF založené na samotném PE bude porovnáno s referenčním standardem zlatého standardu (jak je definován v části „Popis studie“).
Při příjmu na ED
Fyzikální vyšetření (PE) jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Byly zaznamenány prvky PE relevantní pro hodnocení stavu objemu ECF (krevní tlak, srdeční frekvence, plicní krepitace/drásání, distenze jugulární žíly, periferní edém, suché sliznice). Celkové hodnocení stavu objemu ECF založené na samotném PE bude porovnáno s referenčním standardem zlatého standardu (jak je definován v části „Popis studie“).
Při příjmu na nemocniční oddělení
Ultrazvukové hodnocení dolní duté žíly (IVC) jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Byl zaznamenán průměr IVC a skládací schopnost. Celkové hodnocení stavu objemu ECF založené na samotném hodnocení IVC ultrazvukem bude porovnáno s referenčním zlatým standardem (jak je definován v části „Popis studie“).
Při příjmu na ED
Ultrazvukové hodnocení dolní duté žíly (IVC) jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Byl zaznamenán průměr IVC a skládací schopnost. Celkové hodnocení stavu objemu ECF založené na samotném hodnocení IVC ultrazvukem bude porovnáno s referenčním zlatým standardem (jak je definován v části „Popis studie“).
Při příjmu na nemocniční oddělení
Sérový kreatinin jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Sérový kreatinin (mg/dl) bude použit k odhadu GFR (ml/min) podle vzorce CKD-EPI. eGFR bude poté porovnán mezi třemi hlavními zájmovými skupinami (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Sérová močovina jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF).
Časové okno: Při příjmu na ED
Sérová močovina (mg/dl) bude porovnána mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Poměr sérové ​​močoviny / sérového kreatininu jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Poměr sérová močovina / sérový kreatinin bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Sodík v moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF).
Časové okno: Při příjmu na ED
Sodík v moči (mmol/l), hodnocený na bodovém vzorku, bude porovnán mezi třemi hlavními zájmovými skupinami (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Poměr sodík/osmolalita moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Poměr sodík/osmolalita moči bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Poměr osmolality sodík/plazma v moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Poměr sodík/plazmatická osmolalita bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Sérum NT-proBNP jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Sérový NT-proBNP (pg/ml) bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Poměr sérového NT-proBNP / sodíku v moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Poměr sérového NT-proBNP / sodík v moči bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Sérový kreatinin jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Sérový kreatinin (mg/dl) bude použit k odhadu GFR (ml/min) podle vzorce CKD-EPI. eGFR bude poté porovnán mezi třemi hlavními zájmovými skupinami (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení
Sérová močovina jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF).
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Sérová močovina (mg/dl) bude porovnána mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení
Poměr sérové ​​močoviny / sérového kreatininu jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Poměr sérová močovina / sérový kreatinin bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení
Sodík v moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF).
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Sodík v moči (mmol/l), hodnocený na bodovém vzorku, bude porovnán mezi třemi hlavními zájmovými skupinami (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení
Poměr sodík/osmolalita moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Poměr sodík/osmolalita moči bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení
Poměr osmolality sodík/plazma v moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Poměr sodík/plazmatická osmolalita bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení
Plazmatická reninová aktivita (PRA) jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
PRA (ng/ml/h) bude porovnána mezi třemi hlavními zájmovými skupinami (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení
Kyselina močová jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF).
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Kyselina močová (mg/dl) bude porovnána mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Plazmatický kopeptin jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Plazmatický kopeptin (pmol/l) bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Poměr plazmatického kopeptinu / sodíku v moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na ED
Poměr plazmatického kopeptinu/sodíku v moči bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na ED
Plazmatický kopeptin jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Plazmatický kopeptin (pmol/l) bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení
Poměr plazmatického kopeptinu / sodíku v moči jako nástroj pro hodnocení stavu objemu extracelulární tekutiny (ECF)
Časové okno: Při příjmu na nemocniční oddělení
Poměr plazmatického kopeptinu/sodíku v moči bude porovnán mezi třemi hlavními skupinami zájmu (tj. hypovolemičtí, euvolemičtí a hypervolemičtí pacienti). Jak již bylo popsáno dříve, tyto skupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Při příjmu na nemocniční oddělení

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Délka hospitalizace
Časové okno: Až 6 měsíců po přijetí ED
Délka hospitalizace bude porovnána napříč podskupinami podle klasifikace subtypu hyponatremie. Jak již bylo popsáno dříve, tyto podskupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Až 6 měsíců po přijetí ED
Celková mortalita
Časové okno: Až 6 měsíců po přijetí ED
Budou registrována všechna úmrtí, ke kterým dojde během hospitalizace a/nebo do 6 měsíců po propuštění z nemocnice. Celková mortalita bude porovnána napříč podskupinami (s použitím modelu analýzy přežití) podle klasifikace subtypu hyponatremie. Jak již bylo popsáno dříve, tyto podskupiny budou identifikovány podle zlatého standardu definovaného v části "Popis studie".
Až 6 měsíců po přijetí ED

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Ezio Ghigo, MD, AOU Città della Salute e della Scienza, Torino

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. června 2018

Primární dokončení (Aktuální)

31. srpna 2019

Dokončení studie (Aktuální)

28. února 2020

Termíny zápisu do studia

První předloženo

20. května 2020

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

22. května 2020

První zveřejněno (Aktuální)

26. května 2020

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

26. května 2020

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

22. května 2020

Naposledy ověřeno

1. května 2020

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

Ne

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit