Hiponatremia hipotónica: criterios para la correcta clasificación de su etiología y del estado volumétrico del paciente

La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente que se encuentra en la práctica clínica y, a menudo, se asocia con un aumento de la mortalidad, la morbilidad y el riesgo de hospitalización. El abordaje del paciente, sin embargo, sigue siendo problemático, sobre todo porque la hiponatremia es una manifestación correlacionada con diversas condiciones patológicas, con etiopatogenia compleja.

La clasificación más utilizada de la hiponatremia hipotónica es, en la actualidad, la descrita en una famosa revisión de Kumar y Berl (ver Bibliografía). Probablemente, el punto más crucial de esta clasificación esté representado por la evaluación correcta del estado del volumen del líquido extracelular (es decir, hipovolemia, euvolemia, hipervolemia).

Aunque se han propuesto algunos algoritmos para evaluar correctamente la clasificación del subtipo de hiponatremia y el estado de volumen del paciente, no existe un único parámetro que haya demostrado ser capaz por sí solo de lograr perfectamente este resultado.

En el estudio actual, la prueba de referencia (estándar de oro) para la evaluación definitiva de la clasificación del subtipo de hiponatremia y el estado de volumen del paciente fue una reevaluación posterior al alta de toda la evidencia disponible (con la excepción de los niveles de copetina plasmática) realizada por dos neuroendocrinólogos independientes con experiencia específica en trastornos del sodio. En caso de desacuerdo, los expertos procedieron a una discusión y confrontación de sus opiniones, con el fin de producir una compartida.

Usando este estándar de oro, los objetivos principales de este estudio prospectivo observacional fueron:

1. estimar la precisión diagnóstica de los clínicos para identificar el subtipo de hiponatremia en la primera evaluación de los pacientes en el SU y luego en el ingreso a las salas;
2. evaluar la precisión diagnóstica de los métodos más importantes sugeridos por la literatura (clínicos, de imagen, bioquímicos) para la evaluación del Volumen de Líquido Extracelular.

Además de esto, en los últimos años se ha demostrado que la copeptina es un parámetro prometedor para la evaluación de los trastornos del sodio y los desequilibrios hídricos, pero su función diagnóstica en el contexto de los pacientes hiponatrémicos aún se desconoce en gran medida. Por lo tanto, un objetivo secundario del estudio fue evaluar específicamente la utilidad de la copeptina (cuyos valores -como se especificó anteriormente- estaban ocultos a los neuroendocrinólogos encargados de definir los diagnósticos estándar de oro para cada paciente) para la evaluación del subtipo de hiponatremia y la clasificación de los pacientes. estado del volumen.