Hiponatremia hipotônica: critérios para a correta classificação de sua etiologia e do estado volêmico do paciente

A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais frequente encontrado na prática clínica e está frequentemente associada ao aumento da mortalidade, morbidade e risco de hospitalização. A abordagem do paciente, entretanto, ainda é problemática, sobretudo porque a hiponatremia é uma manifestação correlacionada a diversas condições patológicas, com etiopatogenia complexa.

A classificação de hiponatremia hipotônica mais comumente utilizada é, atualmente, aquela descrita em uma famosa revisão de Kumar e Berl (ver Bibliografia). Provavelmente, o ponto mais crucial nesta classificação é representado pela avaliação correta do estado do volume do líquido extracelular (ou seja, hipovolemia, euvolemia, hipervolemia).

Embora alguns algoritmos tenham sido propostos para avaliar corretamente a classificação do subtipo de hiponatremia e o estado volêmico do paciente, não há um único parâmetro que tenha se mostrado capaz de alcançar esse resultado perfeitamente.

No presente estudo, o teste de referência (padrão-ouro) para a avaliação definitiva da classificação do subtipo de hiponatremia e do estado volêmico do paciente foi uma reavaliação pós-alta de todas as evidências disponíveis (com exceção dos níveis plasmáticos de copeptina) realizada por dois neuroendocrinologistas independentes com experiência específica em distúrbios do sódio. Em caso de desacordo, os peritos procederam à discussão e comparação das suas opiniões, de forma a produzir uma opinião partilhada.

Usando este padrão-ouro, os principais objetivos deste estudo observacional prospectivo foram:

1. estimar a acurácia diagnóstica dos clínicos na identificação do subtipo de hiponatremia na primeira avaliação dos pacientes no pronto-socorro e depois na admissão nas enfermarias;
2. avaliar a acurácia diagnóstica dos principais métodos sugeridos pela literatura (clínicos, de imagem, bioquímicos) para avaliação do Volume de Líquido Extracelular.

Além disso, nos últimos anos, a copeptina demonstrou ser um parâmetro promissor para a avaliação de distúrbios de sódio e desequilíbrios hídricos, mas seu papel diagnóstico no cenário de pacientes hiponatrêmicos ainda é amplamente desconhecido. Portanto, um objetivo secundário do estudo foi avaliar especificamente a utilidade da copeptina (cujos valores - como especificado anteriormente - foram ocultados aos neuroendocrinologistas encarregados de definir os diagnósticos padrão-ouro para cada paciente) para a avaliação da classificação do subtipo de hiponatremia e do paciente estado do volume.