Hypotonische Hyponatriämie: Kriterien für die korrekte Klassifizierung ihrer Ätiologie und des Patientenvolumenstatus

Hyponatriämie ist die häufigste Elektrolytstörung, die in der klinischen Praxis auftritt, und ist oft mit erhöhter Mortalität, Morbidität und dem Risiko einer Krankenhauseinweisung verbunden. Der Patientenansatz ist jedoch nach wie vor problematisch, vor allem weil die Hyponatriämie eine mit verschiedenen Krankheitsbildern korrelierte Manifestation mit komplexer Ätiopathogenese ist.

Die heute am häufigsten verwendete Klassifikation der hypotonen Hyponatriämie ist diejenige, die in einer berühmten Übersicht von Kumar und Berl beschrieben wird (siehe Literaturverzeichnis). Der wahrscheinlich wichtigste Punkt bei dieser Klassifizierung wird durch die korrekte Bewertung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumenstatus (d.h. Hypovolämie, Euvolämie, Hypervolämie).

Obwohl einige Algorithmen vorgeschlagen wurden, um die Hyponatriämie-Subtypklassifizierung und den Volumenstatus des Patienten korrekt zu beurteilen, gibt es keinen einzelnen Parameter, der nachweislich allein in der Lage ist, dieses Ergebnis perfekt zu erzielen.

In der aktuellen Studie war der Referenztest (Goldstandard) für die endgültige Beurteilung der Hyponatriämie-Subtypklassifizierung und des Patientenvolumenstatus eine Neubewertung aller verfügbaren Beweise (mit Ausnahme der Copeptinspiegel im Plasma) nach der Entlassung, die von zwei Personen durchgeführt wurde unabhängige Neuroendokrinologen mit spezifischer Expertise bei Natriumstörungen. Bei Meinungsverschiedenheiten begannen die Experten mit einer Diskussion und einem Vergleich ihrer Meinungen, um zu einer gemeinsamen Meinung zu gelangen.

Unter Verwendung dieses Goldstandards waren die Hauptziele dieser beobachtenden prospektiven Studie:

1. um die diagnostische Genauigkeit der Kliniker bei der Identifizierung des Subtyps der Hyponatriämie bei der ersten Untersuchung der Patienten in der Notaufnahme und dann bei der Aufnahme auf die Stationen einzuschätzen;
2. Bewertung der diagnostischen Genauigkeit der wichtigsten in der Literatur vorgeschlagenen Methoden (klinisch, bildgebend, biochemisch) zur Bestimmung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens.

Darüber hinaus hat sich Copeptin in den letzten Jahren als vielversprechender Parameter zur Beurteilung von Natriumstörungen und Wasserstörungen erwiesen, aber seine diagnostische Rolle bei hyponatriämischen Patienten ist noch weitgehend unbekannt. Daher bestand ein sekundäres Ziel der Studie darin, den Nutzen von Copeptin (dessen Werte - wie zuvor angegeben - den Neuroendokrinologen, die für die Definition der Goldstandarddiagnosen für jeden Patienten verantwortlich waren, verborgen waren) für die Bewertung der Hyponatriämie-Subtypklassifizierung und des Patienten speziell zu bewerten Lautstärkestatus.