Hypotone hyponatriëmie: criteria voor de juiste classificatie van de etiologie en de status van het patiëntvolume

Hyponatriëmie is de meest voorkomende elektrolytenstoornis in de klinische praktijk en gaat vaak gepaard met verhoogde mortaliteit, morbiditeit en risico op ziekenhuisopname. De patiëntbenadering is echter nog steeds problematisch, vooral omdat hyponatriëmie een manifestatie is die verband houdt met verschillende pathologische aandoeningen, met een complexe etiopathogenese.

De meest gebruikte classificatie van hypotone hyponatriëmie is tegenwoordig die beschreven in een beroemde recensie van Kumar en Berl (zie Bibliografie). Het meest cruciale punt in deze classificatie wordt waarschijnlijk weergegeven door de juiste beoordeling van de extracellulaire vloeistofvolumestatus (d.w.z. hypovolemie, euvolemie, hypervolemie).

Hoewel er enkele algoritmen zijn voorgesteld om de classificatie van het hyponatriëmie-subtype en de status van het patiëntvolume correct te beoordelen, is er geen enkele parameter die alleen in staat is gebleken om dit resultaat perfect te bereiken.

In de huidige studie was de referentietest (gouden standaard) voor de definitieve beoordeling van de subtypeclassificatie van hyponatriëmie en de volumestatus van de patiënt een herevaluatie na ontslag van al het beschikbare bewijsmateriaal (met uitzondering van plasmacopeptinespiegels), uitgevoerd door twee onafhankelijke neuro-endocrinologen met specifieke expertise in natriumstoornissen. In geval van onenigheid gingen de experts over tot een discussie en vergelijking van hun meningen, om tot een gedeelde mening te komen.

Met behulp van deze gouden standaard waren de belangrijkste doelstellingen van deze observationele prospectieve studie:

1. om de diagnostische nauwkeurigheid van de clinici in te schatten bij het identificeren van het subtype hyponatriëmie bij de eerste evaluatie van de patiënten op de SEH en vervolgens bij de opname op de afdelingen;
2. de diagnostische nauwkeurigheid evalueren van de belangrijkste methoden die in de literatuur worden voorgesteld (klinisch, beeldvormend, biochemisch) voor de beoordeling van het extracellulaire vloeistofvolume.

Daarnaast is in de afgelopen jaren aangetoond dat copeptine een veelbelovende parameter is voor de evaluatie van natriumstoornissen en wateronevenwichtigheden, maar de diagnostische rol ervan in de setting van hyponatriëmische patiënten is nog grotendeels onbekend. Daarom was een secundair doel van de studie om specifiek het nut van copeptine te evalueren (waarvan de waarden - zoals eerder gespecificeerd - verborgen waren voor de neuro-endocrinologen die verantwoordelijk waren voor het definiëren van de gouden standaarddiagnoses voor elke patiënt) voor de beoordeling van hyponatriëmie subtype classificatie en patiënt volumestatus.