Hypotonisk hyponatriæmi: Kriterier for den korrekte klassificering af dens ætiologi og patientvolumenstatus

Hyponatriæmi er den hyppigste elektrolytsygdom, man støder på i klinisk praksis og er ofte forbundet med øget dødelighed, sygelighed og risiko for hospitalsindlæggelse. Patienttilgangen er dog stadig problematisk, frem for alt fordi hyponatriæmi er en manifestation korreleret til forskellige patologiske tilstande med kompleks etiopatogenese.

Den mest almindeligt anvendte klassifikation af hypotonisk hyponatriæmi er i dag den, der er beskrevet i en berømt anmeldelse af Kumar og Berl (se bibliografi). Det sandsynligvis mest afgørende punkt i denne klassifikation er repræsenteret ved den korrekte vurdering af ekstracellulær væskevolumenstatus (dvs. hypovolæmi, euvolæmi, hypervolæmi).

Selvom nogle algoritmer er blevet foreslået til korrekt vurdering af hyponatriæmi-subtypeklassificering og patientvolumenstatus, er der ingen enkelt parameter, der har vist sig at være i stand til alene at opnå dette resultat perfekt.

I den aktuelle undersøgelse var referencetesten (guldstandard) til den endelige vurdering af hyponatriæmi-subtypeklassificering og patientvolumenstatus en re-evaluering efter udskrivning af al tilgængelig evidens (med undtagelse af plasma-copeptin-niveauer) udført af to uafhængige neuroendokrinologer med specifik ekspertise i natriumforstyrrelser. I tilfælde af uenighed gik eksperterne videre til en diskussion og sammenligning af deres meninger for at frembringe en fælles udtalelse.

Ved at bruge denne guldstandard var hovedformålene med denne observationelle prospektive undersøgelse:

1. at estimere klinikernes diagnostiske nøjagtighed med hensyn til at identificere subtypen af ​​hyponatriæmi ved den første evaluering af patienterne i ED og derefter ved indlæggelsen på afdelingerne;
2. at evaluere den diagnostiske nøjagtighed af de vigtigste metoder foreslået af litteraturen (klinisk, billeddiagnostisk, biokemisk) til vurdering af ekstracellulært væskevolumen.

Ud over dette har copeptin i de senere år vist sig at være en lovende parameter til evaluering af natriumforstyrrelser og vandubalancer, men dets diagnostiske rolle i forhold til hyponatriemiske patienter er stadig stort set ukendt. Derfor var et sekundært formål med undersøgelsen specifikt at evaluere nytten af ​​copeptin (hvis værdier - som angivet før - var skjult for neuroendokrinologer, der var ansvarlige for at definere guldstandarddiagnoserne for hver patient) til vurdering af hyponatriæmi-subtypeklassificering og patient volumen status.