Iponatriemia ipotonica: criteri per la corretta classificazione della sua eziologia e dello stato del volume del paziente

L'iponatriemia è il disturbo elettrolitico più frequente riscontrato nella pratica clinica ed è spesso associato a un aumento della mortalità, della morbilità e del rischio di ospedalizzazione. L'approccio al paziente, tuttavia, è ancora problematico, soprattutto perché l'iponatriemia è una manifestazione correlata a diverse condizioni patologiche, con eziopatogenesi complessa.

La classificazione più comunemente utilizzata dell'iponatriemia ipotonica è, oggi, quella descritta in una famosa review di Kumar e Berl (vedi Bibliografia). Probabilmente il punto più cruciale di questa classificazione è rappresentato dalla corretta valutazione dello stato del volume del fluido extracellulare (es. ipovolemia, euvolemia, ipervolemia).

Anche se sono stati proposti alcuni algoritmi per valutare correttamente la classificazione del sottotipo di iponatriemia e lo stato del volume del paziente, non esiste un singolo parametro che abbia dimostrato di essere in grado da solo di raggiungere perfettamente questo risultato.

Nel presente studio, il test di riferimento (gold standard) per la valutazione definitiva della classificazione del sottotipo di iponatriemia e dello stato volumetrico del paziente era una rivalutazione post-dimissione di tutte le evidenze disponibili (ad eccezione dei livelli plasmatici di copeptina) effettuata da due neuroendocrinologi indipendenti con competenze specifiche nei disturbi del sodio. In caso di disaccordo, gli esperti procedevano alla discussione e al confronto delle proprie opinioni, al fine di produrne una condivisa.

Utilizzando questo gold standard, gli obiettivi principali di questo studio prospettico osservazionale erano:

1. stimare l'accuratezza diagnostica dei clinici nell'individuare il sottotipo di iponatriemia alla prima valutazione dei pazienti in PS e poi al ricovero nei reparti;
2. valutare l'accuratezza diagnostica delle più importanti metodiche suggerite dalla letteratura (cliniche, per immagini, biochimiche) per la valutazione del volume del liquido extracellulare.

Oltre a ciò, negli ultimi anni la copeptina si è dimostrata un parametro promettente per la valutazione dei disordini del sodio e degli squilibri idrici, ma il suo ruolo diagnostico nel setting dei pazienti iponatremici è ancora in gran parte sconosciuto. Pertanto, un obiettivo secondario dello studio è stato quello di valutare specificamente l'utilità della copeptina (i cui valori - come specificato in precedenza - erano nascosti ai neuroendocrinologi incaricati di definire le diagnosi gold standard per ciascun paziente) per la valutazione della classificazione del sottotipo di iponatriemia e del paziente stato del volume