Hypotonisk hyponatremi: Kriterier for riktig klassifisering av dens etiologi og pasientvolumstatus

Hyponatremi er den hyppigste elektrolyttforstyrrelsen som forekommer i klinisk praksis og er ofte forbundet med økt dødelighet, sykelighet og risiko for sykehusinnleggelse. Pasienttilnærmingen er imidlertid fortsatt problematisk, fremfor alt fordi hyponatremi er en manifestasjon korrelert til ulike patologiske tilstander, med kompleks etiopatogenese.

Den mest brukte klassifiseringen av hypotonisk hyponatremi er i dag den som er beskrevet i en berømt anmeldelse av Kumar og Berl (se bibliografi). Sannsynligvis det mest avgjørende punktet i denne klassifiseringen er representert ved riktig vurdering av ekstracellulær væskevolumstatus (dvs. hypovolemi, euvolemi, hypervolemi).

Selv om noen algoritmer har blitt foreslått for å korrekt vurdere hyponatremi-subtypeklassifisering og pasientvolumstatus, er det ingen enkelt parameter som har vist seg å være i stand til å oppnå dette resultatet perfekt alene.

I den nåværende studien var referansetesten (gullstandard) for den definitive vurderingen av hyponatremi-subtypeklassifisering og pasientvolumstatus en re-evaluering etter utskrivning av all tilgjengelig bevis (med unntak av plasmakopeptinnivåer) utført av to uavhengige nevroendokrinologer med spesifikk ekspertise på natriumforstyrrelser. I tilfelle uenighet, gikk ekspertene videre til en diskusjon og sammenligning av sine meninger, for å produsere en delt en.

Ved å bruke denne gullstandarden var hovedmålene med denne observasjonsprospektive studien:

1. å estimere den diagnostiske nøyaktigheten til klinikerne i å identifisere subtypen av hyponatremi ved den første evalueringen av pasientene i ED og deretter ved innleggelsen til avdelingene;
2. å evaluere den diagnostiske nøyaktigheten til de viktigste metodene foreslått av litteraturen (klinisk, bildebehandling, biokjemisk) for vurdering av ekstracellulært væskevolum.

I tillegg til dette har copeptin de siste årene vist seg å være en lovende parameter for evaluering av natriumforstyrrelser og vannubalanser, men dets diagnostiske rolle i forhold til hyponatremipasienter er fortsatt stort sett ukjent. Derfor var et sekundært mål med studien å spesifikt evaluere nytten av copeptin (hvis verdier - som spesifisert før - var skjult for nevroendokrinologene med ansvar for å definere gullstandarddiagnosene for hver pasient) for vurdering av hyponatremi-subtypeklassifisering og pasient volumstatus.