Hypotonisk hyponatremi: Kriterier för korrekt klassificering av dess etiologi och patientvolymstatus

Hyponatremi är den vanligaste elektrolytstörningen som förekommer i klinisk praxis och är ofta associerad med ökad mortalitet, sjuklighet och risk för sjukhusvistelse. Patientinställningen är dock fortfarande problematisk, framför allt eftersom hyponatremi är en manifestation som är korrelerad till olika patologiska tillstånd, med komplex etiopatogenes.

Den vanligaste klassificeringen av hypoton hyponatremi är numera den som beskrivs i en berömd recension av Kumar och Berl (se bibliografi). Förmodligen den mest avgörande punkten i denna klassificering representeras av den korrekta bedömningen av extracellulär vätskevolymstatus (dvs. hypovolemi, euvolemi, hypervolemi).

Även om vissa algoritmer har föreslagits för att korrekt bedöma subtypklassificering av hyponatremi och patientvolymstatus, finns det ingen enskild parameter som har visat sig kunna uppnå detta resultat ensam.

I den aktuella studien var referenstestet (guldstandard) för den definitiva bedömningen av hyponatremi-subtypklassificering och patientvolymstatus en omvärdering efter utskrivning av alla tillgängliga bevis (med undantag för plasmakopeptinnivåer) utförd av två oberoende neuroendokrinologer med specifik expertis inom natriumrubbningar. I händelse av oenighet fortsatte experterna till en diskussion och jämförelse av sina åsikter för att få fram en gemensam.

Med hjälp av denna guldstandard var huvudsyftet med denna observationsprospektiva studie:

1. att uppskatta klinikernas diagnostiska noggrannhet vid identifiering av subtypen av hyponatremi vid den första utvärderingen av patienterna på akuten och sedan vid inläggningen på avdelningarna;
2. att utvärdera den diagnostiska noggrannheten för de viktigaste metoderna som föreslagits av litteraturen (klinisk, avbildning, biokemisk) för bedömning av extracellulär vätskevolym.

Utöver detta har kopeptin under de senaste åren visat sig vara en lovande parameter för utvärdering av natriumrubbningar och vattenobalanser, men dess diagnostiska roll i situationen för hyponatremipatienter är fortfarande i stort sett okänd. Därför var ett sekundärt syfte med studien att specifikt utvärdera användbarheten av copeptin (vars värden - som specificerats tidigare - gömdes för neuroendokrinologerna som ansvarar för att definiera guldstandarddiagnoserna för varje patient) för bedömning av hyponatremi-subtypklassificering och patient volymstatus.