Idiopatická granulomatózní mastitida (IGM)

Idiopatická granulomatózní mastitida je vzácné, benigní a chronické zánětlivé onemocnění prsu, které postihuje především ženy ve fertilním věku. Onemocnění poprvé popsali Kessler a Wollock v roce 1972. I když se jedná o benigní stav, je důležitý z různých hledisek: představuje diagnostické a léčebné dilema, také klinicky a mamograficky napodobuje rakovinu prsu, zejména zánětlivého typu. . Na druhou stranu, z důvodu chybějícího definitivního léčebného plánu, komplikace empirické léčby, jako je alergická reakce na antibiotika a špatné kosmetické postupy, vedou k opakovaným chirurgickým zákrokům, které pacienty ohrožují. Ve skutečnosti je etiologie IGM neznámá, ale byly uvedeny některé faktory, včetně reakce na chemické materiály, jako jsou perorální antikoncepční pilulky, infekční onemocnění, autoimunitní onemocnění a imunologická odpověď únik mléka z prsního lalůčku. Na druhé straně některé stavy, jako je těhotenství, kojení, hyperprolaktinémie, galaktorea a nedostatek alfa 1 antitrypsinu, byly spojeny s rizikem onemocnění. Byla navržena infekce corynebacterium kroppenstedtii, ale není potvrzena. Poslední slovo o etiologii je, že ačkoli příčina onemocnění není známa, všeobecná shoda je v tom, že reprodukční věk, nedávné těhotenství, kojení a anamnéza užívání perorálních antikoncepčních pilulek jsou nejčastějšími stavy spojenými s onemocněním, jak ukazuje nález. Nejčastějším příznakem je definovaná tvrdá bulka prsu. Jak nemoc postupuje, může se objevit inverze bradavek, peau d'orange, tumorózního trvání, vřed a píštěl, které lze snadno zaměnit za rakovinu. Nejčastěji hlášené ultrazvukové (U/S) nálezy jsou: nepravidelný hypo echoický nález, který souvisí s tubulární hypo echo oblastí a heterogenitou parenchymu a oblast smíšeného echo vzoru s parenchymální deformitou, což obojí může vést k diagnóze maligních změn . Běžnými nálezy v mamografickém zobrazení jsou asymetrická difuze a tloušťka kůže. Jak již bylo zmíněno dříve, ani U/S ani mamografie nemohou odlišit IGM od maligních nebo jiných benigních lézí, zejména zánětlivých karcinomů prsu. Kvůli U/S a mamografickému selhání někteří autoři navrhli MRI v diagnostice IGM, ale studie ukázaly, že MRI neposkytuje další nálezy pro odlišení IGM od rakoviny prsu. S ohledem na nedefinitivní klinické a zobrazovací nálezy je základním kamenem definitivní diagnózy histopatologie. Je třeba zmínit, že FNA nemůže s jistotou odlišit IGM a základním kamenem zůstává histopatologické vyšetření. Některé studie přinesly odlišné výsledky, pokud jde o léčbu těchto pacientů, které navrhovaly kortikosteroidy a metotrexát s chirurgickým výkonem nebo léčbu kortikosteroidy a azithromycinem a podávání steroidů do lézí u těchto pacientů.