Mastite granulomatosa idiopatica (IGM)

La mastite granulomatosa idiopatica è una malattia infiammatoria mammaria rara, benigna e cronica che colpisce principalmente le donne in età fertile. La malattia, descritta per la prima volta da Kessler e Wollock nel 1972. Sebbene sia una condizione benigna, è importante da diversi punti di vista: pone un dilemma diagnostico e terapeutico, inoltre, imita clinicamente e mammograficamente il cancro al seno, in particolare di tipo infiammatorio . D'altra parte, a causa della mancanza di un piano di trattamento definitivo, le complicazioni del trattamento empirico, come la reazione allergica agli antibiotici e le procedure estetiche inadeguate, si traducono in successivi interventi chirurgici ripetuti che minacciano i pazienti. In effetti, l'eziologia dell'IGM è sconosciuta ma sono stati dichiarati alcuni fattori tra cui la reazione a materiali chimici come pillole contraccettive orali, malattie infettive, malattie autoimmuni e risposta immunologica alla fuoriuscita di latte dal lobulo del seno. D'altra parte, alcune condizioni come la gravidanza, l'allattamento al seno, l'iperprolattinemia, la galattorrea e il deficit di alfa 1 antitripsina sono state associate al rischio della malattia. L'infezione da Corynebacterium kroppenstedtii è stata suggerita ma non confermata. L'ultima parola sull'eziologia è che sebbene la causa della malattia sia sconosciuta, il consenso generale è che l'età riproduttiva, la gravidanza recente, l'allattamento al seno e la storia dell'uso di pillole contraccettive orali sono le condizioni più associate alla malattia, come mostrato nella ricerca. Il segno di presentazione più comune è un nodulo duro definito del seno. Con il progredire della malattia possono verificarsi inversione del capezzolo, peau d'orange, tumori di durata, ulcera e fistola che possono essere facilmente scambiati per cancro. I riscontri ecografici (U/S) più comuni riportati sono: un reperto ipoecogeno irregolare che si connette con l'area ipoecogena tubulare e l'eterogeneità parenchimale e un'area di pattern ecografico misto con deformità parenchimale, entrambi i quali possono portare alla diagnosi di alterazioni maligne . I risultati comuni nell'imaging mammografico sono la diffusione asimmetrica e lo spessore della pelle. Come accennato in precedenza, né l'ecografia né la mammografia possono differenziare l'IGM da lesioni maligne o altre lesioni benigne, in particolare i tumori al seno infiammatori. A causa dell'U/S e del fallimento mammografico, alcuni autori hanno suggerito la RM nella diagnosi di IGM, ma gli studi hanno dimostrato che la RM non fornisce risultati aggiuntivi per la differenziazione dell'IGM dal carcinoma mammario. Alla luce dei risultati clinici e di imaging non definitivi, l'istopatologia è la pietra angolare della diagnosi definitiva. Va detto che l'FNA non può differenziare con sicurezza l'IGM e l'esame istopatologico rimane la pietra angolare. Alcuni studi hanno ottenuto risultati diversi in termini di trattamento di questi pazienti che hanno suggerito corticosteroidi e metotrexato con intervento chirurgico o trattamento con corticosteroidi e azitromicina e somministrazione di steroidi nelle lesioni in questi pazienti.