Idiopatyczne ziarniniakowe zapalenie sutka (IGM)

Idiopatyczne ziarniniakowe zapalenie sutka jest rzadką, łagodną i przewlekłą chorobą zapalną piersi, która dotyka głównie kobiety w wieku rozrodczym. Chorobę po raz pierwszy opisali Kessler i Wollock w 1972 roku. Chociaż jest to stan łagodny, jest ważny z różnych punktów widzenia: stwarza dylemat diagnostyczny i terapeutyczny, a także klinicznie i mammograficznie naśladuje raka piersi, zwłaszcza typu zapalnego . Z drugiej strony, ze względu na brak ostatecznego planu leczenia, powikłania leczenia empirycznego, takie jak reakcja alergiczna na antybiotyki oraz złe zabiegi kosmetyczne, skutkują powtarzającymi się zabiegami chirurgicznymi zagrażającymi pacjentom. W rzeczywistości etiologia IGM jest nieznana, ale stwierdzono pewne czynniki, w tym reakcje na materiały chemiczne, takie jak doustne pigułki antykoncepcyjne, choroby zakaźne, choroby autoimmunologiczne i odpowiedź immunologiczna na wyciek mleka z zrazika piersi. Z drugiej strony niektóre stany, takie jak ciąża, karmienie piersią, hiperprolaktynemia, mlekotok i niedobór alfa 1 antytrypsyny są związane z ryzykiem choroby. Sugerowano zakażenie Corynebacterium kroppenstedtii, ale nie zostało to potwierdzone. Ostatnie słowo na temat etiologii jest takie, że chociaż przyczyna choroby jest nieznana, ogólny konsensus jest taki, że wiek rozrodczy, niedawna ciąża, karmienie piersią i historia stosowania doustnych tabletek antykoncepcyjnych są najbardziej związanymi z chorobą, jak pokazano w odkryciu. Najczęstszym objawem jest określony twardy guzek piersi. W miarę postępu choroby może dojść do inwersji brodawki sutkowej, grudki pomarańczy, guza, owrzodzenia i przetoki, które można łatwo pomylić z rakiem. Najczęściej zgłaszanymi wynikami badania ultrasonograficznego (U/S) są: nieregularny wynik hipoechograficzny, który łączy się z cewkowym obszarem hipoecha i niejednorodnością miąższu oraz obszarem o mieszanym wzorze echa z deformacją miąższu, z których oba mogą prowadzić do rozpoznania zmian złośliwych . Częstym objawem w obrazowaniu mammograficznym jest asymetria rozproszenia i grubości skóry. Jak wspomniano wcześniej, ani US/S, ani mammografia nie są w stanie odróżnić IGM od zmian złośliwych lub innych zmian łagodnych, zwłaszcza zapalnych raków piersi. Ze względu na niepowodzenie US/S i mammografii niektórzy autorzy sugerowali MRI w diagnostyce IGM, ale badania wykazały, że MRI nie dostarcza dodatkowych danych do różnicowania IGM z rakiem piersi. W świetle niejednoznacznych wyników badań klinicznych i badań obrazowych histopatologia jest kamieniem węgielnym ostatecznej diagnozy. Należy wspomnieć, że FNA nie może w sposób pewny rozróżnić IGM, a podstawą pozostaje badanie histopatologiczne. W niektórych badaniach uzyskano odmienne wyniki w zakresie leczenia tych pacjentów, sugerując kortykosteroidy i metotreksat z operacją lub leczenie kortykosteroidem i azytromycyną oraz podawanie steroidów w zmianach chorobowych u tych pacjentów.