Mastite Granulomatosa Idiopática (IGM)

A mastite granulomatosa idiopática é uma doença inflamatória crônica, benigna e incomum da mama, que acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva. A doença foi descrita pela primeira vez por Kessler e Wollock em 1972. Embora seja uma condição benigna, é importante sob diferentes pontos de vista: representa um dilema diagnóstico e de tratamento, além de mimetizar clínica e mamograficamente o câncer de mama, especialmente o tipo inflamatório. . Por outro lado, devido à falta de um plano de tratamento definitivo, complicações do tratamento empírico, como reação alérgica a antibióticos e procedimentos estéticos inadequados, resultam em repetidas intervenções cirúrgicas que ameaçam os pacientes . De fato, a etiologia da IGM é desconhecida, mas alguns fatores foram relatados, incluindo reação a materiais químicos, como pílulas anticoncepcionais orais, doenças infecciosas, doenças autoimunes e resposta imunológica ao vazamento de leite do lóbulo da mama. Por outro lado, algumas condições como gravidez, amamentação, hiperprolactinemia, galactorreia e deficiência de alfa 1 antitripsina têm sido associadas ao risco da doença . A infecção com Corynebacterium kroppenstedtii foi sugerida, mas não foi confirmada. A palavra final sobre a etiologia é que, embora a causa da doença seja desconhecida, o consenso geral é que idade reprodutiva, gravidez recente, amamentação e história de uso de pílulas anticoncepcionais orais são as condições mais associadas à doença, conforme mostrado no achado. O sinal de apresentação mais comum é um nódulo duro definido na mama. À medida que a doença progride, pode ocorrer inversão do mamilo, peau d'orange, de duração tumoral, úlcera e fístula que podem ser facilmente confundidas com câncer . Os achados ultrassonográficos (U/S) mais comumente relatados são: um achado hipoecogênico irregular que se conecta com a área hipoecogênica tubular e heterogeneidade parenquimatosa e uma área de padrão eco misto com deformidade parenquimatosa, ambos os quais podem levar ao diagnóstico de alterações malignas . Achados comuns em imagens de mamografia são difusos assimétricos e espessura da pele. Como mencionado anteriormente, nem a U/S nem a mamografia podem diferenciar IGM de lesões malignas ou outras lesões benignas, especialmente cânceres de mama inflamatórios. Por causa da U/S e da falha mamográfica, alguns autores sugeriram a ressonância magnética no diagnóstico de IGM, mas estudos mostraram que a ressonância magnética não fornece achados adicionais para a diferenciação de IGM do câncer de mama. Tendo em vista os achados clínicos e de imagem não definitivos, a histopatologia é a pedra angular do diagnóstico definitivo. Deve-se mencionar que a FNA não pode diferenciar com segurança IGM e o exame histopatológico permanece como a pedra angular. Alguns estudos obtiveram resultados diferentes quanto ao tratamento desses pacientes que sugeriram corticosteróides e metotrexato com cirurgia ou tratamento com corticosteróide e azitromicina e administração de corticosteróides nas lesões desses pacientes .