Mastite granulomateuse idiopathique (IGM)

La mammite granulomateuse idiopathique est une maladie inflammatoire du sein rare, bénigne et chronique qui touche principalement les femmes en âge de procréer. La maladie a été décrite pour la première fois par Kessler et Wollock en 1972. Bien qu'il s'agisse d'une affection bénigne, elle est importante à différents points de vue : elle pose un dilemme de diagnostic et de traitement. De plus, elle imite cliniquement et mammographiquement le cancer du sein, en particulier de type inflammatoire. . D'autre part, en raison de l'absence d'un plan de traitement définitif, les complications du traitement empirique, telles que les réactions allergiques aux antibiotiques et les mauvaises procédures esthétiques, entraînent des interventions chirurgicales répétées qui menacent les patients. En fait, l'étiologie de l'IGM est inconnue, mais certains facteurs ont été indiqués, notamment la réaction à des substances chimiques telles que les pilules contraceptives orales, les maladies infectieuses, les maladies auto-immunes et la réponse immunologique à la fuite de lait du lobule du sein . D'autre part, certaines conditions telles que la grossesse, l'allaitement, l'hyper prolactinémie, la galactorrhée et le déficit en alpha 1 antitrypsine ont été associées au risque de la maladie. L'infection par le corynebacterium kroppenstedtii a été suggérée mais n'est pas confirmée. Le dernier mot sur l'étiologie est que bien que la cause de la maladie soit inconnue, le consensus général est que l'âge de procréer, la grossesse récente, l'allaitement et les antécédents d'utilisation de pilules contraceptives orales sont les conditions les plus associées à la maladie, comme le montre la découverte. Le signe révélateur le plus courant est une masse dure définie du sein. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une inversion du mamelon, une peau d'orange, une durée tumorale, un ulcère et une fistule peuvent survenir et peuvent facilement être confondus avec un cancer. Les constatations échographiques (U/S) les plus fréquemment signalées sont : une constatation hypoéchogène irrégulière qui se connecte à la zone d'hypoécho tubulaire et à l'hétérogénéité parenchymateuse et une zone de modèle d'écho mixte avec déformation parenchymateuse, qui peuvent toutes deux conduire au diagnostic de changements malins . Les constatations courantes en imagerie mammographique sont l'asymétrie diffuse et l'épaisseur de la peau. Comme mentionné précédemment, ni l'échographie ni la mammographie ne peuvent différencier l'IGM des lésions malignes ou bénignes, en particulier des cancers du sein inflammatoires . En raison de l'échographie et de l'échec mammographique, certains auteurs ont suggéré l'IRM dans le diagnostic de l'IGM, mais des études ont montré que l'IRM ne fournit pas de résultats supplémentaires pour différencier l'IGM du cancer du sein. Au vu des résultats cliniques et d'imagerie non définitifs, l'histopathologie est la pierre angulaire du diagnostic définitif. Il faut mentionner que la FNA ne peut pas différencier avec confiance l'IGM et l'examen histopathologique reste la pierre angulaire. Certaines études ont obtenu des résultats différents en termes de traitement de ces patients qui suggéraient des corticoïdes et du méthotrexate avec chirurgie ou un traitement par corticoïdes et azithromycine, et l'administration de stéroïdes dans les lésions chez ces patients.