Mastitis granulomatosa idiopática (IGM)

La mastitis granulomatosa idiopática es una enfermedad inflamatoria mamaria poco común, benigna y crónica que afecta principalmente a mujeres en edad fértil . La enfermedad, fue descrita por primera vez por Kessler y Wollock en 1972. Si bien es una condición benigna, es importante desde diferentes puntos de vista: plantea un dilema diagnóstico y de tratamiento, además, clínica y mamográficamente simula el cáncer de mama, especialmente de tipo inflamatorio. . Por otro lado, debido a la falta de un plan de tratamiento definitivo, las complicaciones del tratamiento empírico, como la reacción alérgica a los antibióticos y procedimientos estéticos deficientes, resultan en intervenciones quirúrgicas repetidas que amenazan a los pacientes . De hecho, se desconoce la etiología de la IGM, pero se han mencionado algunos factores, incluida la reacción a materiales químicos como las píldoras anticonceptivas orales, enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes y respuesta inmunológica a la fuga de leche del lóbulo del seno. Por otro lado, algunas condiciones como el embarazo, la lactancia, la hiperprolactinemia, la galactorrea y la deficiencia de alfa 1 antitripsina se han asociado con el riesgo de padecer la enfermedad . Se ha sugerido una infección por corynebacterium kroppenstedtii, pero no se ha confirmado. La última palabra sobre la etiología es que, aunque se desconoce la causa de la enfermedad, el consenso general es que la edad reproductiva, el embarazo reciente, la lactancia y el historial de uso de píldoras anticonceptivas orales son las condiciones más asociadas con la enfermedad, como se muestra en el hallazgo. El signo de presentación más común es un bulto duro definido en el seno. A medida que la enfermedad avanza, puede ocurrir inversión del pezón, piel de naranja, tumoral en duración, úlcera y fístula que pueden confundirse fácilmente con cáncer. Los hallazgos ecográficos (U/S) informados con mayor frecuencia son: un hallazgo hipoecoico irregular que se conecta con el área de hipoeco tubular y la heterogeneidad parenquimatosa y un área de patrón de eco mixto con deformidad parenquimatosa, los cuales pueden conducir al diagnóstico de cambios malignos . Los hallazgos comunes en las imágenes de mamografía son la asimetría difusa y el grosor de la piel. Como se mencionó anteriormente, ni la U/S ni la mamografía pueden diferenciar la IGM de lesiones malignas u otras lesiones benignas, especialmente cánceres de mama inflamatorios. Debido a la falla de la U/S y la mamografía, algunos autores sugirieron la resonancia magnética para el diagnóstico de IGM, pero los estudios han demostrado que la IRM no proporciona hallazgos adicionales para diferenciar la IGM del cáncer de mama. En vista de los hallazgos clínicos y de imagen no definitivos, la histopatología es la piedra angular del diagnóstico definitivo. Debe mencionarse que la FNA no puede diferenciar con seguridad la IGM y el examen histopatológico sigue siendo la piedra angular. Algunos estudios obtuvieron resultados diferentes en cuanto al tratamiento de estos pacientes que sugirieron corticoides y metotrexato con cirugía o tratamiento con corticoides y azitromicina, y administración de esteroides en las lesiones de estos pacientes .