Idiopathische granulomateuze mastitis (IGM)

Idiopathische granulomateuze mastitis is een zeldzame, goedaardige en chronische inflammatoire borstaandoening die voornamelijk voorkomt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De ziekte werd voor het eerst beschreven door Kessler en Wollock in 1972. Hoewel het een goedaardige aandoening is, is het belangrijk vanuit verschillende gezichtspunten: het vormt een diagnostisch en behandelingsdilemma, en het bootst klinisch en mammografisch borstkanker na, met name het inflammatoire type. . Aan de andere kant, als gevolg van het ontbreken van een definitief behandelplan, resulteren complicaties van empirische behandeling, zoals allergische reacties op antibiotica en slechte cosmetische ingrepen, in het volgen van herhaalde chirurgische ingrepen die de patiënten bedreigen. In feite is de etiologie van IGM onbekend, maar er zijn enkele factoren genoemd, waaronder reactie op chemische materialen zoals orale anticonceptiepillen, infectieziekten, auto-immuunziekten en immunologische reactie op melklekkage uit het melklobje van de borst. Aan de andere kant zijn sommige aandoeningen zoals zwangerschap, borstvoeding, hyperprolactinemie, galactorroe en alfa-1-antitrypsinedeficiëntie in verband gebracht met het risico van de ziekte. Infectie met Corynebacterium kroppenstedtii is gesuggereerd, maar is niet bevestigd. Het laatste woord over etiologie is dat hoewel de oorzaak van de ziekte onbekend is, de algemene consensus is dat reproductieve leeftijd, recente zwangerschap, borstvoeding en geschiedenis van het gebruik van orale anticonceptiepillen de meest geassocieerde aandoeningen zijn met de ziekte, zoals blijkt uit de bevinding. Het meest voorkomende presenterende teken is een gedefinieerde harde knobbel in de borst. Naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen tepelinversie, peau d'orange, tumorachtig van duur, zweren en fistels optreden die gemakkelijk voor kanker kunnen worden aangezien. De meest voorkomende echografische bevindingen (U/S) zijn: een onregelmatige hypo-echo-bevinding die verband houdt met het tubulaire hypo-echogebied en parenchymale heterogeniteit en een gebied met een gemengd echopatroon met parenchymale misvorming, die beide kunnen leiden tot de diagnose van kwaadaardige veranderingen . Veelvoorkomende bevindingen bij beeldvorming met mammografie zijn asymmetrisch diffuus en huiddikte. Zoals eerder vermeld, kunnen noch U/S noch mammografie IGM onderscheiden van kwaadaardige of andere goedaardige laesies, vooral inflammatoire borstkankers. Vanwege U/S en mammografie-falen stelden sommige auteurs MRI voor bij de diagnose van IGM, maar studies hebben aangetoond dat MRI geen aanvullende bevindingen oplevert voor het onderscheid tussen IGM en borstkanker. Gezien de niet-definitieve klinische en beeldvormende bevindingen, is histopathologie de hoeksteen van de definitieve diagnose. Er moet worden vermeld dat FNA IGM niet met vertrouwen kan differentiëren en dat histopathologisch onderzoek de hoeksteen blijft. Sommige onderzoeken hebben verschillende resultaten verkregen met betrekking tot de behandeling van deze patiënten die corticosteroïden en methotrexaat suggereerden met chirurgie of behandeling met corticosteroïden en azithromycine, en toediening van steroïden in laesies bij deze patiënten.