Implementace a vyhodnocení systému elektronického včasného varování (e-EWS).

Early Warning Score (EWS), také známý jako systém „track-and-trigger“, je nástroj navržený tak, aby pomohl lékařům efektivně identifikovat a sledovat pacienty, kteří mají akutní onemocnění nebo se u nich rozvine, a včas klinicky reagovat. EWS se vypočítává na základě hodnot z řady fyziologických parametrů (např. respirační frekvence, saturace kyslíkem, systolický krevní tlak, tepová frekvence, úroveň vědomí a teplota), abyste získali agregované skóre, které ukazuje zdravotní stav pacienta. Nejčastěji jej využívají sestry na oddělení ke sledování svých pacientů; když EWS pacienta překročí stanovený práh, sestra by se měla věnovat pacientovi blíže a zvážit intervenci, např. zavolat lékaře. Filozofií EWS je, že zlepšuje bezpečnost pacientů tím, že umožňuje personálu oddělení včas odhalit zhoršení stavu pacientů, aby bylo možné včas zasáhnout během „zlatého období léčby“.

Ve Spojeném království byl systém EWS s názvem National Early Warning Score (NEWS) poprvé uveden na trh v roce 2012 (NEWS, 2012). NEWS byl prvním systémem, který standardizoval výpočet a mapování závažnosti akutních onemocnění a byl široce přijat v rámci Národní zdravotnické služby (NHS). Nedávno, v prosinci 2017, vyšla NEWS2 a jedná se o aktualizovanou verzi NEWS (NEWS2, 2017). NEWS2 lze snadno počítačově zpracovat a již byl integrován se systémy elektronických zdravotních záznamů některých nemocnic NHS. Aktualizovaná zpráva pracovní skupiny NEWS2 uvádí, že „existují potenciální výhody automatizovaného výpočtu NOVÉHO skóre a automatických výstražných systémů.“ (str. 6). Cílem této navrhované studie je proto implementace a vyhodnocení elektronického systému EWS (e-EWS) na vybraném chirurgickém oddělení v nemocnici Tune Mun Hospital (TMH).

V TMH je současná praxe získávání EWS pacientů na oddělení manuálním procesem: za prvé, poskytovatel péče změří pacientovy specifikované fyziologické parametry pomocí vhodných monitorovacích nástrojů; za druhé, pečovatel zapíše hodnoty parametrů do papírové tabulky; za třetí je papírová tabulka předána sestře; a nakonec sestra vypočítá EWS. Proces se provádí v určeném pravidelném časovém intervalu.

Manuální proces EWS má dvě hlavní nevýhody: za prvé je neefektivní, protože na oddělení je obvykle více pacientů a měření některých fyziologických proměnných vyžaduje čas. Na rušném oddělení jsou proto často hlášena zmeškaná fyziologická měření a nepravidelné intervaly měření. Tyto problémy vedou k tomu, že zaměstnanci ignorují výpočty EWS. Za druhé, když se počítá EWS, sestry tak často dělají u pacientů, kteří již vykazují zhoršující se stav. To je v rozporu s původním záměrem EWS, kterým je pomoci identifikovat pacienty s časnými známkami zhoršení. Tyto nevýhody ohrožují schopnost lékařů včas odhalit zhoršení stavu pacienta, což by mohlo potenciálně ohrozit bezpečnost pacienta.

Potenciálním řešením je automatizace ručního procesu EWS. Některé nemocnice v Hong Kongu, například nemocnice Tseung Kwan O, již na některých svých odděleních zavedla systém e-EWS. Systém e-EWS je napojen na fyziologický monitor, který provádí různá fyziologická měření. Systém má modul automatického mapování, který automaticky zachycuje fyziologická měření pacientů do elektronické tabulky (e-graf) a vypočítává jejich EWS. Veškeré informace v modulu automatického mapování jsou pak bezdrátově přenášeny na centrální displej na sesterské stanici oddělení. Centrální displej zobrazuje stav pacientů z hlediska EWS a vydává výstrahy, když kterýkoli EWS překročí nastavenou prahovou hodnotu. Systém e-EWS je nejen schopen automatického mapování, ale také poskytuje výstražný mechanismus, který sestrám pomáhá včas odhalit zhoršení stavu.

I když by však systém e-EWS mohl potenciálně snížit pracovní zátěž personálu oddělení a zlepšit bezpečnost pacientů, jeho účinnost lze realizovat pouze prostřednictvím dobrého HF designu, který odpovídá očekáváním, požadavkům a pracovním postupům uživatelů.