Mise en œuvre et évaluation d'un système de score d'alerte précoce électronique (e-EWS)

Le score d'alerte précoce (EWS), également connu sous le nom de système "track-and-trigger", est un outil conçu pour aider les cliniciens à identifier et à suivre efficacement les patients qui ont ou développent une maladie aiguë, et à apporter des réponses cliniques en temps opportun. Un SAP est calculé sur la base des valeurs d'un certain nombre de paramètres physiologiques (par ex. fréquence respiratoire, saturation en oxygène, pression artérielle systolique, pouls, niveau de conscience et température) pour obtenir un score agrégé, qui indique l'état de santé d'un patient. Il est principalement utilisé par les infirmières de salle pour surveiller leurs patients; lorsque le SAP d'un patient a dépassé un seuil défini, l'infirmière doit s'occuper du patient de plus près et envisager une intervention, par ex. Appelez un docteur. La philosophie d'EWS est qu'elle améliore la sécurité des patients en permettant au personnel du service de détecter précocement la détérioration des patients afin qu'une intervention rapide puisse être administrée pendant la "période d'or du traitement".

Au Royaume-Uni, un système EWS appelé National Early Warning Score (NEWS) a été publié pour la première fois en 2012 (NEWS, 2012). Le NEWS a été le premier système à normaliser le calcul et la cartographie de la gravité des maladies aiguës et a été largement adopté dans l'ensemble du National Health Service (NHS). Récemment, en décembre 2017, NEWS2 a été publié et il s'agit d'une version mise à jour de NEWS (NEWS2, 2017). NEWS2 peut être facilement informatisé et a déjà été intégré aux systèmes de dossiers de santé électroniques de certains hôpitaux du NHS. Le rapport mis à jour d'un groupe de travail de NEWS2 indique que "le calcul automatisé du score NEW et les systèmes d'alerte automatisés présentent des avantages potentiels". (page 6). Par conséquent, l'objectif de cette étude proposée est de mettre en œuvre et d'évaluer un système EWS électronique (e-EWS) dans un service chirurgical sélectionné à l'hôpital Tune Mun (TMH).

Au TMH, la pratique actuelle d'obtention du SAP des patients du service est un processus manuel : premièrement, un soignant mesure les paramètres physiologiques spécifiés d'un patient en utilisant les instruments de surveillance appropriés ; dans un deuxième temps, le soignant note les valeurs des paramètres sur une fiche papier ; troisièmement, le dossier papier est remis à une infirmière; et enfin, l'infirmière calcule le SAP. Le processus est exécuté sur un intervalle de temps régulier désigné.

Le processus manuel du SAP présente deux inconvénients principaux : premièrement, il est inefficace car il y a généralement plusieurs patients dans un service et certaines variables physiologiques prennent du temps à mesurer. Par conséquent, dans un service occupé, des mesures physiologiques manquées et des intervalles de prise de mesure irréguliers sont souvent signalés. Ces problèmes conduisent le personnel à ignorer les calculs du SAP. Deuxièmement, lorsque les SAP sont calculés, les infirmières le font souvent pour les patients dont l'état de santé se détériore déjà. Cela va à l'encontre de l'intention initiale de l'EWS, qui est d'aider à identifier les patients présentant des signes précoces de détérioration. Ces inconvénients compromettent la capacité des cliniciens à détecter précocement la détérioration du patient, ce qui pourrait potentiellement compromettre la sécurité du patient.

Une solution potentielle consiste à automatiser le processus EWS manuel. Certains hôpitaux de Hong Kong, par exemple l'hôpital Tseung Kwan O, ont déjà adopté un système e-EWS dans certains de ses services. Le système e-EWS est connecté à un moniteur physiologique, qui prend diverses mesures physiologiques. Le système dispose d'un module de cartographie automatique, qui capture automatiquement les mesures physiologiques des patients dans un graphique électronique (e-chart) et calcule leur EWS. Toutes les informations contenues dans le module de cartographie automatique sont ensuite transférées sans fil vers un écran central dans le poste des infirmières du service. L'écran central affiche l'état des patients en termes d'EWS et émet des alertes lorsqu'un EWS a dépassé un seuil défini. Le système e-EWS est non seulement capable de créer automatiquement des dossiers, mais fournit également un mécanisme d'alerte pour aider les infirmières à détecter une détérioration précoce.

Cependant, alors que le système e-EWS pourrait potentiellement réduire la charge de travail du personnel du service et améliorer la sécurité des patients, son efficacité ne peut être réalisée que grâce à une bonne conception du HF qui correspond aux attentes, aux exigences et aux pratiques de travail des utilisateurs.