Implementazione e valutazione di un sistema di punteggio di allarme rapido elettronico (e-EWS).

L'Early Warning Score (EWS), noto anche come sistema "track-and-trigger", è uno strumento progettato per aiutare i medici a identificare e monitorare in modo efficiente i pazienti che hanno o sviluppano una malattia acuta e fornire risposte cliniche tempestive. Un EWS viene calcolato in base ai valori di una serie di parametri fisiologici (ad es. frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno, pressione arteriosa sistolica, frequenza cardiaca, livello di coscienza e temperatura) per ottenere un punteggio aggregato, che indica lo stato di salute del paziente. Viene utilizzato principalmente dagli infermieri di reparto per monitorare i propri pazienti; quando l'EWS di un paziente ha superato una soglia prestabilita, l'infermiere dovrebbe occuparsi più da vicino del paziente e prendere in considerazione l'intervento, ad es. Chiami un dottore. La filosofia dell'EWS è quella di migliorare la sicurezza del paziente consentendo al personale del reparto di rilevare precocemente il deterioramento dei pazienti in modo che possa essere somministrato un intervento tempestivo entro il "periodo d'oro per il trattamento".

Nel Regno Unito, un sistema EWS chiamato National Early Warning Score (NEWS) è stato rilasciato per la prima volta nel 2012 (NEWS, 2012). Il NEWS è stato il primo sistema a standardizzare il calcolo e la creazione di grafici della gravità della malattia acuta ed è stato ampiamente adottato dal Servizio Sanitario Nazionale (NHS). Recentemente, a dicembre 2017, è stato rilasciato NEWS2, una versione aggiornata del NEWS (NEWS2, 2017). NEWS2 è facilmente informatizzabile ed è già stato integrato con i sistemi di cartelle cliniche elettroniche di alcuni ospedali del SSN. Il rapporto aggiornato di un gruppo di lavoro di NEWS2 afferma che "ci sono potenziali vantaggi del calcolo automatizzato del NUOVO punteggio e dei sistemi di allerta automatizzati". (pag. 6). Pertanto, l'obiettivo di questo studio proposto è quello di implementare e valutare un sistema elettronico EWS (e-EWS) in un reparto chirurgico selezionato presso il Tune Mun Hospital (TMH).

In TMH, l'attuale pratica di ottenere l'EWS dei pazienti del reparto è un processo manuale: in primo luogo, un assistente misura i parametri fisiologici specificati di un paziente utilizzando gli strumenti di monitoraggio appropriati; in secondo luogo, l'assistente annota i valori dei parametri su una tabella cartacea; in terzo luogo, la cartella cartacea viene consegnata a un'infermiera; e infine, l'infermiera calcola l'EWS. Il processo viene eseguito in un intervallo di tempo regolare designato.

Ci sono due svantaggi principali del processo EWS manuale: in primo luogo, è inefficiente perché di solito ci sono più pazienti in un reparto e alcune variabili fisiologiche richiedono tempo per essere misurate. Pertanto, in un reparto affollato, vengono spesso segnalate misurazioni fisiologiche mancate e intervalli di misurazione irregolari. Questi problemi portano il personale a ignorare i calcoli EWS. In secondo luogo, quando vengono calcolati gli EWS, gli infermieri spesso lo fanno per i pazienti che mostrano già condizioni di deterioramento. Ciò contrasta l'intento originale di EWS, che è quello di aiutare a identificare i pazienti con segni precoci di deterioramento. Questi inconvenienti compromettono la capacità dei medici di rilevare precocemente il deterioramento del paziente, il che potrebbe potenzialmente compromettere la sicurezza del paziente.

Una potenziale soluzione è automatizzare il processo EWS manuale. Alcuni ospedali di Hong Kong, ad esempio il Tseung Kwan O Hospital, hanno già adottato un sistema e-EWS in alcuni dei suoi reparti. Il sistema e-EWS è collegato a un monitor fisiologico, che effettua varie misurazioni fisiologiche. Il sistema dispone di un modulo di auto-tracciatura, che acquisisce automaticamente le misurazioni fisiologiche dei pazienti in una tabella elettronica (e-chart) e calcola il loro EWS. Tutte le informazioni nel modulo di auto-tracciatura vengono quindi trasferite in modalità wireless a un display centrale nella postazione infermieristica del reparto. Il display centrale mostra lo stato dei pazienti in termini di EWS ed emette avvisi quando un qualsiasi EWS ha superato una soglia impostata. Il sistema e-EWS non solo è in grado di creare grafici automatici, ma fornisce anche un meccanismo di allerta per aiutare gli infermieri a rilevare un deterioramento precoce.

Tuttavia, mentre il sistema e-EWS potrebbe potenzialmente ridurre il carico di lavoro del personale di reparto e migliorare la sicurezza del paziente, la sua efficacia può essere realizzata solo attraverso una buona progettazione HF che soddisfi le aspettative, i requisiti e le pratiche lavorative degli utenti.