Implementering og evaluering av et elektronisk varslingssystem (e-EWS).

Early Warning Score (EWS), også kjent som "track-and-trigger"-systemet, er et verktøy utviklet for å hjelpe klinikere med å effektivt identifisere og spore pasienter som har eller utvikler akutt sykdom, og gi rettidig klinisk respons. En EWS beregnes basert på verdier fra en rekke fysiologiske parametere (f. respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, systolisk blodtrykk, pulsfrekvens, bevissthetsnivå og temperatur) for å oppnå en aggregert poengsum, som indikerer en pasients helsestatus. Det brukes mest av avdelingssykepleiere til å overvåke pasientene sine; når en pasients EWS har overskredet en fastsatt terskel, bør sykepleier ivareta pasienten tettere og vurdere intervensjon f.eks. ring en lege. Filosofien til EWS er ​​at den forbedrer pasientsikkerheten ved å gjøre avdelingspersonalet i stand til å oppdage pasientenes forverring tidlig, slik at rettidig intervensjon kan administreres innenfor «den gylne perioden for behandling».

I Storbritannia ble et EWS-system kalt National Early Warning Score (NEWS) først utgitt i 2012 (NEWS, 2012). NEWS var det første systemet som standardiserte beregningen og kartleggingen av alvorlighetsgraden av akutt sykdom, og har blitt bredt tatt i bruk i National Health Service (NHS). Nylig, i desember 2017, har NEWS2 blitt utgitt og det er en oppdatert versjon av NEWS (NEWS2, 2017). NEWS2 kan enkelt datastyres og har allerede blitt integrert med noen NHS-sykehus elektroniske journalsystemer. Den oppdaterte rapporten fra en arbeidsgruppe av NEWS2 sier at "Det er potensielle fordeler med automatisert beregning av den NYE poengsummen og automatiserte varslingssystemer." (s. 6). Derfor er målet med denne foreslåtte studien å implementere og evaluere et elektronisk EWS (e-EWS) system i en utvalgt kirurgisk avdeling ved Tune Mun sykehus (TMH).

Ved TMH er den nåværende praksisen med å skaffe avdelingspasienters EWS en manuell prosess: For det første måler en omsorgsperson pasientens spesifiserte fysiologiske parametere ved å bruke passende overvåkingsinstrumenter; for det andre skriver omsorgspersonen ned verdiene til parameterne på et papirdiagram; for det tredje overleveres papirkartet til en sykepleier; og til slutt beregner sykepleieren EWS. Prosessen utføres på et angitt regelmessig tidsintervall.

Det er to hovedulemper med den manuelle EWS-prosessen: For det første er den ineffektiv fordi det vanligvis er flere pasienter på en avdeling og noen fysiologiske variabler tar tid å måle. På en travel avdeling meldes det derfor ofte om manglende fysiologiske tiltak og uregelmessige måleintervaller. Disse problemene fører til at personalet ignorerer EWS-beregninger. For det andre, når EWS beregnes, gjør sykepleiere det ofte for pasienter som allerede viser forverrede tilstander. Dette motvirker den opprinnelige intensjonen med EWS, som er å hjelpe med å identifisere pasienter med tidlige tegn på forverring. Disse ulempene kompromitterer klinikernes evne til å oppdage pasientforverring tidlig, noe som potensielt kan kompromittere pasientsikkerheten.

En mulig løsning er å automatisere den manuelle EWS-prosessen. Noen sykehus i Hong Kong, for eksempel, har Tseung Kwan O Hospital allerede tatt i bruk et e-EWS-system i noen av sine avdelinger. e-EWS-systemet er koblet til en fysiologisk monitor, som tar ulike fysiologiske målinger. Systemet har en autokartmodul, som automatisk fanger opp pasientenes fysiologiske mål i et elektronisk kart (e-kart) og beregner deres EWS. All informasjon i autokartmodulen overføres deretter trådløst til et sentralt display i avdelingens sykepleierstasjon. Det sentrale displayet viser pasientens status når det gjelder EWS og gir varsler når en EWS har overskredet en fastsatt terskel. e-EWS-systemet er ikke bare i stand til automatisk kartlegging, men gir også en varslingsmekanisme for å hjelpe sykepleiere med å oppdage tidlig forverring.

Men selv om e-EWS-systemet potensielt kan redusere avdelingspersonalets arbeidsmengde og forbedre pasientsikkerheten, kan effektiviteten kun realiseres gjennom god HF-design som samsvarer med brukernes forventninger, krav og arbeidspraksis.