Wdrożenie i ocena elektronicznego systemu oceny wczesnego ostrzegania (e-EWS).

Early Warning Score (EWS), znany również jako system „track-and-trigger”, jest narzędziem zaprojektowanym, aby pomóc klinicystom w skutecznym identyfikowaniu i śledzeniu pacjentów, którzy mają lub rozwijają się ostre choroby, oraz we właściwym czasie reagowaniu klinicznym. EWS oblicza się na podstawie wartości szeregu parametrów fizjologicznych (np. częstość oddechów, nasycenie tlenem, skurczowe ciśnienie krwi, częstość tętna, poziom świadomości i temperatura) w celu uzyskania zbiorczego wyniku, który wskazuje stan zdrowia pacjenta. Jest używany głównie przez pielęgniarki oddziałowe do monitorowania swoich pacjentów; gdy EWS pacjenta przekroczy ustalony próg, pielęgniarka powinna uważniej zająć się pacjentem i rozważyć interwencję, np. zadzwon do doktora. Filozofia EWS polega na poprawie bezpieczeństwa pacjentów poprzez umożliwienie personelowi oddziału wczesnego wykrywania pogorszenia stanu pacjenta, tak aby można było podjąć interwencję w odpowiednim czasie w „złotym okresie leczenia”.

W Wielkiej Brytanii system EWS o nazwie National Early Warning Score (NEWS) został po raz pierwszy wprowadzony w 2012 r. (NEWS, 2012). NEWS był pierwszym systemem, który ustandaryzował obliczenia i wykresy ciężkości ostrej choroby i został szeroko przyjęty w National Health Service (NHS). Niedawno, w grudniu 2017 r., ukazał się NEWS2, który jest zaktualizowaną wersją NEWS (NEWS2, 2017). NEWS2 można łatwo skomputeryzować i został on już zintegrowany z systemami elektronicznej dokumentacji medycznej niektórych szpitali NHS. Zaktualizowany raport grupy roboczej NEWS2 stwierdza, że ​​„Istnieją potencjalne zalety automatycznego obliczania wyniku NEW i automatycznych systemów ostrzegania”. (str. 6). Dlatego celem proponowanego badania jest wdrożenie i ocena elektronicznego systemu EWS (e-EWS) w wybranym oddziale chirurgicznym szpitala Tune Mun Hospital (TMH).

W TMH obecna praktyka uzyskiwania EWS pacjentów oddziału jest procesem ręcznym: po pierwsze, opiekun mierzy określone parametry fizjologiczne pacjenta za pomocą odpowiednich narzędzi monitorujących; po drugie opiekun zapisuje wartości parametrów na papierowej karcie; po trzecie, karta papierowa jest przekazywana pielęgniarce; i na koniec pielęgniarka oblicza EWS. Proces odbywa się w wyznaczonych regularnych odstępach czasu.

Istnieją dwie główne wady ręcznego procesu EWS: po pierwsze, jest on nieefektywny, ponieważ na oddziale przebywa zwykle wielu pacjentów, a pomiar niektórych zmiennych fizjologicznych wymaga czasu. Dlatego na ruchliwym oddziale często zgłaszane są pominięte pomiary fizjologiczne i nieregularne odstępy między pomiarami. Te problemy powodują, że personel ignoruje obliczenia EWS. Po drugie, podczas obliczania EWS pielęgniarki często robią to dla pacjentów, którzy już wykazują pogarszający się stan. Jest to sprzeczne z pierwotnym celem EWS, którym jest pomoc w identyfikacji pacjentów z wczesnymi oznakami pogorszenia. Wady te ograniczają zdolność klinicystów do wczesnego wykrywania pogorszenia stanu pacjenta, co może potencjalnie zagrozić bezpieczeństwu pacjenta.

Potencjalnym rozwiązaniem jest automatyzacja ręcznego procesu EWS. Niektóre szpitale w Hongkongu, na przykład Tseung Kwan O Hospital, wdrożyły już system e-EWS na niektórych swoich oddziałach. System e-EWS jest podłączony do monitora fizjologicznego, który wykonuje różne pomiary fizjologiczne. System posiada moduł automatycznego tworzenia wykresów, który automatycznie rejestruje pomiary fizjologiczne pacjentów na wykresie elektronicznym (e-wykres) i oblicza ich EWS. Wszystkie informacje z modułu automatycznego tworzenia wykresów są następnie przesyłane bezprzewodowo do centralnego wyświetlacza na stanowisku pielęgniarek oddziału. Centralny wyświetlacz pokazuje status pacjentów w zakresie EWS i generuje alerty, gdy któryś z EWS przekroczy ustawiony próg. System e-EWS nie tylko umożliwia automatyczne tworzenie wykresów, ale także zapewnia mechanizm ostrzegania, który pomaga pielęgniarkom wykryć wczesne pogorszenie.

Jednak chociaż system e-EWS mógłby potencjalnie zmniejszyć obciążenie personelu oddziału i poprawić bezpieczeństwo pacjentów, jego skuteczność można osiągnąć jedynie poprzez dobry projekt HF, który odpowiada oczekiwaniom, wymaganiom i praktykom pracy użytkowników.