Implementierung und Evaluation eines Electronic Early Warning Score (e-EWS) Systems

Der Early Warning Score (EWS), auch bekannt als „Track-and-Trigger“-System, ist ein Instrument, das entwickelt wurde, um Ärzten dabei zu helfen, Patienten, die eine akute Erkrankung haben oder entwickeln, effizient zu identifizieren und zu verfolgen und rechtzeitig klinische Maßnahmen zu ergreifen. Ein EWS wird auf der Grundlage von Werten einer Reihe physiologischer Parameter (z. Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, systolischer Blutdruck, Pulsfrequenz, Bewusstseinsgrad und Temperatur), um eine aggregierte Punktzahl zu erhalten, die den Gesundheitszustand eines Patienten angibt. Es wird hauptsächlich von Stationsschwestern verwendet, um ihre Patienten zu überwachen; Wenn das EWS eines Patienten einen festgelegten Schwellenwert überschritten hat, sollte sich die Pflegekraft intensiver um den Patienten kümmern und eine Intervention in Betracht ziehen, z. Rufen Sie einen Arzt an. Die Philosophie von EWS besteht darin, die Patientensicherheit zu verbessern, indem das Stationspersonal in die Lage versetzt wird, eine Verschlechterung der Patienten frühzeitig zu erkennen, so dass innerhalb der „goldenen Behandlungsperiode“ rechtzeitig eingegriffen werden kann.

In Großbritannien wurde erstmals 2012 ein FWS-System namens National Early Warning Score (NEWS) veröffentlicht (NEWS, 2012). NEWS war das erste System, das die Berechnung und Darstellung des Schweregrads akuter Erkrankungen standardisierte, und wurde im gesamten National Health Service (NHS) weit verbreitet. Vor kurzem, im Dezember 2017, wurde NEWS2 veröffentlicht und ist eine aktualisierte Version der NEWS (NEWS2, 2017). NEWS2 kann leicht computerisiert werden und wurde bereits in die elektronischen Patientenaktensysteme einiger NHS-Krankenhäuser integriert. Im aktualisierten Bericht einer Arbeitsgruppe von NEWS2 heißt es: „Es gibt potenzielle Vorteile einer automatisierten Berechnung des NEW-Scores und automatisierter Warnsysteme.“ (S. 6). Daher ist das Ziel dieser vorgeschlagenen Studie die Implementierung und Evaluierung eines elektronischen EWS-Systems (e-EWS) in einer ausgewählten chirurgischen Station des Tune Mun Hospital (TMH).

Bei TMH ist die aktuelle Praxis, die EWS der Stationspatienten zu erhalten, ein manueller Prozess: Zunächst misst eine Pflegekraft die spezifischen physiologischen Parameter eines Patienten, indem sie die geeigneten Überwachungsinstrumente verwendet; zweitens notiert die Pflegekraft die Werte der Parameter auf einer Papierkarte; Drittens wird die Papierkarte einer Krankenschwester übergeben; und schließlich berechnet die Pflegekraft die EWS. Der Prozess wird in einem festgelegten regelmäßigen Zeitintervall durchgeführt.

Es gibt zwei Hauptnachteile des manuellen EWS-Prozesses: Erstens ist er ineffizient, da sich normalerweise mehrere Patienten auf einer Station befinden und die Messung einiger physiologischer Variablen Zeit in Anspruch nimmt. Daher werden auf einer stark frequentierten Station häufig versäumte physiologische Messungen und unregelmäßige Messintervalle gemeldet. Diese Probleme führen dazu, dass Mitarbeiter FWS-Berechnungen ignorieren. Zweitens, wenn EWS berechnet werden, tun Pflegekräfte dies oft für Patienten, die sich bereits verschlechtern. Dies widerspricht der ursprünglichen Absicht von EWS, Patienten mit frühen Anzeichen einer Verschlechterung zu identifizieren. Diese Nachteile beeinträchtigen die Fähigkeit des Klinikpersonals, eine Verschlechterung des Zustands des Patienten frühzeitig zu erkennen, was möglicherweise die Patientensicherheit gefährden könnte.

Eine mögliche Lösung besteht darin, den manuellen EWS-Prozess zu automatisieren. Einige Krankenhäuser in Hongkong, zum Beispiel das Tseung Kwan O Hospital, haben bereits ein e-EWS-System auf einigen ihrer Stationen eingeführt. Das e-EWS-System ist mit einem physiologischen Monitor verbunden, der verschiedene physiologische Messungen durchführt. Das System verfügt über ein Auto-Charting-Modul, das die physiologischen Messungen der Patienten automatisch in einem elektronischen Diagramm (E-Diagramm) erfasst und deren EWS berechnet. Alle Informationen im Auto-Charting-Modul werden dann drahtlos an ein zentrales Display in der Schwesternstation der Station übertragen. Das zentrale Display zeigt den Patientenstatus in Bezug auf EWS an und gibt Alarme aus, wenn ein EWS einen festgelegten Schwellenwert überschritten hat. Das e-EWS-System kann nicht nur eine automatische Kartierung durchführen, sondern bietet auch einen Warnmechanismus, der Pflegekräften hilft, eine frühzeitige Verschlechterung zu erkennen.

Obwohl das e-EWS-System möglicherweise die Arbeitsbelastung des Stationspersonals verringern und die Patientensicherheit verbessern könnte, kann seine Wirksamkeit nur durch ein gutes HF-Design realisiert werden, das den Erwartungen, Anforderungen und Arbeitspraktiken der Benutzer entspricht.