Implementação e avaliação de um sistema eletrônico de pontuação de alerta precoce (e-EWS)

O Early Warning Score (EWS), também conhecido como sistema "track-and-trigger", é uma ferramenta projetada para ajudar os médicos a identificar e rastrear com eficiência os pacientes que têm ou desenvolvem doenças agudas e a dar respostas clínicas oportunas. Um EWS é calculado com base em valores de vários parâmetros fisiológicos (por exemplo, frequência respiratória, saturação de oxigênio, pressão arterial sistólica, frequência de pulso, nível de consciência e temperatura) para obter uma pontuação agregada, que indica o estado de saúde do paciente. É usado principalmente por enfermeiras de enfermaria para monitorar seus pacientes; quando o EWS de um paciente excede um limite definido, a enfermeira deve atender o paciente mais de perto e considerar a intervenção, por exemplo, Por favor, chame um médico. A filosofia do EWS é que ele melhora a segurança do paciente, permitindo que a equipe da enfermaria detecte precocemente a deterioração do paciente, de modo que uma intervenção oportuna possa ser administrada dentro do "período de ouro do tratamento".

No Reino Unido, um sistema EWS chamado National Early Warning Score (NEWS) foi lançado pela primeira vez em 2012 (NEWS, 2012). O NEWS foi o primeiro sistema a padronizar o cálculo e o gráfico da gravidade da doença aguda e foi amplamente adotado no Serviço Nacional de Saúde (NHS). Recentemente, em dezembro de 2017, o NEWS2 foi lançado e é uma versão atualizada do NEWS (NEWS2, 2017). O NEWS2 pode ser facilmente informatizado e já foi integrado aos sistemas de registros eletrônicos de saúde de alguns hospitais do NHS. O Relatório Atualizado de um Grupo de Trabalho do NEWS2 afirma que "Existem vantagens potenciais do cálculo automatizado da pontuação do NEW e dos sistemas de alerta automatizados". (pág. 6). Portanto, o objetivo deste estudo proposto é implementar e avaliar um sistema EWS eletrônico (e-EWS) em uma ala cirúrgica selecionada no Tune Mun Hospital (TMH).

No TMH, a prática atual de obter o EWS dos pacientes da enfermaria é um processo manual: primeiro, um prestador de cuidados mede os parâmetros fisiológicos especificados do paciente usando os instrumentos de monitoramento apropriados; em segundo lugar, o cuidador anota os valores dos parâmetros em uma ficha de papel; em terceiro lugar, o prontuário em papel é entregue a uma enfermeira; e, finalmente, a enfermeira calcula o EWS. O processo é executado em um intervalo de tempo regular designado.

Existem duas desvantagens principais do processo EWS manual: em primeiro lugar, é ineficiente porque geralmente há vários pacientes em uma enfermaria e algumas variáveis ​​fisiológicas levam tempo para serem medidas. Portanto, em uma enfermaria movimentada, medições fisiológicas perdidas e intervalos irregulares de medição são frequentemente relatados. Esses problemas levam os funcionários a ignorar os cálculos do EWS. Em segundo lugar, quando os EWS são calculados, os enfermeiros costumam fazê-lo para pacientes que já apresentam condições de deterioração. Isso contraria a intenção original do EWS, que é ajudar a identificar pacientes com sinais precoces de deterioração. Essas desvantagens comprometem a capacidade dos médicos de detectar precocemente a deterioração do paciente, o que pode comprometer a segurança do paciente.

Uma possível solução é automatizar o processo manual de EWS. Alguns hospitais em Hong Kong, por exemplo, o Tseung Kwan O Hospital já adotou um sistema e-EWS em algumas de suas enfermarias. O sistema e-EWS está conectado a um monitor fisiológico, que faz várias medições fisiológicas. O sistema possui um módulo de gráfico automático, que captura automaticamente as medidas fisiológicas dos pacientes em um gráfico eletrônico (e-chart) e calcula seu EWS. Todas as informações no módulo de gráficos automáticos são transferidas sem fio para um visor central no posto de enfermagem da enfermaria. O visor central mostra o status dos pacientes em termos de EWS e emite alertas quando qualquer EWS excede um limite definido. O sistema e-EWS não só é capaz de fazer um gráfico automático, mas também fornece um mecanismo de alerta para ajudar os enfermeiros a detectar a deterioração precoce.

No entanto, embora o sistema e-EWS possa potencialmente reduzir a carga de trabalho da equipe da enfermaria e melhorar a segurança do paciente, sua eficácia só pode ser alcançada por meio de um bom projeto de HF que corresponda às expectativas, requisitos e práticas de trabalho dos usuários.