Nová technika dlahy pro léčbu distálního radia

Tato studie byla provedena v jediném centru ortopedické a traumatologické pohotovosti mezi dubnem 2017 a březnem 2019. Byla provedena dvouramenná, prospektivní randomizovaná studie s paralelními skupinami, aby se srovnala léčba DRF sádrováním pod paží (BAC) a reverzním cukrem (RST) (popsáno níže).

Celkově bylo prospektivně léčeno 231 pacientů s diagnózou zlomeniny distálního radia na oddělení urgentního příjmu.

Kritéria pro zařazení: Pro zařazení byli zvažováni pacienti ve věku >18 let a se zlomeninou distálního radia typu A a B (kteří se dostavili do 10 dnů od poranění).

Kritéria vyloučení: Pacienti s AO zlomeninami distálního radia typu C (léčenými chirurgicky), otevřenými zlomeninami typu 2 a 3 (podle Gustilo klasifikace), předchozí operací ruky nebo zápěstí, zlomeniny na souběžné straně horních končetin, přidružená zlomenina karpu, deformita na stejné končetině byly z této studie vyloučeny patologické zlomeniny a kognitivní deficit, který pacientovi neumožňuje porozumět funkčnímu hodnocení. Konečně byli vyloučeni i pacienti, kteří se nevrátili na kontrolní návštěvu na konci ošetření sádrou nebo dlahou.

Výběr pacientů a léčebné metody Velikost vzorku: Velikost vzorku byla vypočtena na základě 15-20% rozdílu v míře komplikací mezi dvěma léčebnými skupinami, hladině alfa 5% a síle 80%. V důsledku toho se každá skupina musí skládat alespoň z 55 účastníků. Zvažovali jsme 20 % navíc, u kterých může ztráta sledování nebo ztráta repozice a operace vyžadovat vyvážení velikosti vzorku. S očekáváním výpadků bylo zahrnuto 70 pacientů na skupinu.

Všechny počáteční zlomeniny pacientů byly klasifikovány stejným autorem pomocí AO klasifikace. Pacienti byli náhodně rozděleni do léčebné skupiny pomocí elektronického generátoru náhodných čísel, přičemž ti, kteří měli sudé číslo, bylo přiřazeno do skupiny BAC a ti, kteří měli liché číslo, do skupiny RST. Léčba ve skupinách BAC i RST byla prováděna stejným výzkumníkem. Získaná redukce byla zkontrolována na AP a laterálním rentgenovém snímku zápěstí, které byly poté použity k výpočtu následujících základních radiologických parametrů: radiální sklon (RI), radiální výška (RH) a volární sklon (VT).

Řízení následného klinického a radiologického sledování bylo provedeno 7-10 dní (počáteční sledování), tři týdny, 5 nebo 6 týdnů, 12 týdnů a jeden rok (poslední sledování) po léčbě. Rentgenové snímky při počáteční kontrole, která byla provedena 7-10 dní po počáteční uzavřené repozici, byly pořízeny s nasazenou sádrou nebo dlahou. Udržování repozice zlomeniny bylo definováno jako ztráta repozice o méně než 2 mm radiální výšky, 5° radiálního sklonu nebo 10° volárního sklonu od počátečních repozičních filmů a/nebo méně než 2 mm intraartikulárního kroku- vypnuto. Při počátečním sledování, návštěvě ve třetím týdnu a v 6. týdnu byli pacienti hodnoceni rentgenem, aby se zjistily komplikace sádry a dlahy, včetně těch, které vyžadují zaklínění sádry nebo ventilování ke snížení tlaku a přítomnost komplexního regionálního bolestivého syndromu ( CRPS). Obě léčby byly odstraněny během návštěvy v 5. až 6. týdnu ve všech skupinách.

Funkční výsledky K měření klinických výsledků bylo použito validované skóre z dotazníku rychlého postižení paže, ramene a ruky (Q-DASH) a skóre výkonu Mayo Elbow Performance (MEPS). Tato skóre byla provedena ve 12. týdnu a při posledním sledování návštěva pro všechny pacienty. Obě skupiny byly také hodnoceny pomocí dotazníku Health Assessment Questionnaire (HAQ) při návštěvě v 6. týdnu pro zdravotní stav.

Radiologické hodnocení Všechny radiologické parametry byly měřeny stejným autorem ve dvou časových bodech: úvodní návštěva po porodu a 6. návštěva po ukončení léčby. Radiální výška, Radiální sklon a Volar sklon byly měřeny samostatně.

Klinická hodnocení Rozsah pohybu zápěstí byl měřen ve stupních pomocí goniometru od neutrální polohy po flexi, extenzi, radiální deviaci a ulnární deviaci stejným vyšetřovatelem během poslední kontrolní návštěvy. Byla také měřena rotace předloktí.