Una nueva técnica de férula para el tratamiento del radio distal

Este estudio se realizó en un único centro de urgencias de Ortopedia y Traumatología entre abril de 2017 y marzo de 2019. Se llevó a cabo un ensayo prospectivo aleatorizado de dos brazos, de grupos paralelos, para comparar el tratamiento de la FRD con yeso debajo del brazo (BAC) y pinzas de azúcar invertidas (RST) (descrito a continuación).

En total, 231 pacientes diagnosticados de fractura de radio distal en el servicio de urgencias recibieron tratamiento prospectivo.

Criterios de inclusión: Se consideraron para inclusión pacientes mayores de 18 años y con fractura de radio distal tipo A y B (que se presentaron dentro de los 10 días posteriores a la lesión).

Criterios de exclusión: Pacientes con fracturas de radio distal tipo C de la AO (tratadas quirúrgicamente), fracturas abiertas tipo 2 y 3 (según clasificación de Gustilo), cirugía previa de mano o muñeca, fracturas en el lado concomitante de las extremidades superiores, fractura del carpo asociada, deformidad en la misma extremidad, se excluyeron de este estudio las fracturas patológicas y el déficit cognitivo que no permite al paciente comprender la evaluación funcional. Por último, también se excluyeron los pacientes que no regresaron para una visita de seguimiento al final del tratamiento con yeso o férula.

Selección de pacientes y métodos de tratamiento Tamaño de la muestra: El tamaño de la muestra se calculó en base a una diferencia del 15-20 % en la tasa de complicaciones entre los dos grupos de tratamiento, un nivel alfa del 5 % y un poder del 80 %. En consecuencia, cada grupo estará compuesto por al menos 55 participantes. Se consideró un 20% adicional que la pérdida de seguimiento o la pérdida de reducción y cirugía pueden requerir para equilibrar el tamaño de la muestra. Con expectativa de abandono se incluyeron 70 pacientes por grupo.

Todas las fracturas iniciales de los pacientes fueron clasificadas por el mismo autor utilizando la clasificación AO. Los pacientes fueron asignados al azar a un grupo de tratamiento mediante un generador electrónico de números aleatorios, y los que tenían un número par se asignaron al grupo BAC y los que tenían un número impar al grupo RST. El mismo investigador realizó el tratamiento en los grupos BAC y RST. La reducción obtenida se comprobó en radiografías anteroposterior y lateral de muñeca, con las que se calcularon los siguientes parámetros radiológicos basales: inclinación radial (RI), altura radial (RH) e inclinación volar (VT).

Manejo del seguimiento Se realizó seguimiento clínico y radiológico a los 7-10 días (seguimiento inicial), tres semanas, 5 o 6 semanas, 12 semanas y un año (último seguimiento) después del tratamiento. Se tomaron radiografías en el seguimiento inicial que se realizó de 7 a 10 días después de la reducción cerrada inicial con el yeso o la férula colocados. El mantenimiento de la reducción de la fractura se definió como una pérdida de reducción de menos de 2 mm de altura radial, 5° de inclinación radial o 10° de inclinación volar de las películas de reducción iniciales y/o menos de 2 mm de escalonamiento intraarticular. apagado. En la visita de seguimiento inicial, tercera semana y sexta semana, los pacientes fueron evaluados con rayos X para detectar complicaciones del yeso y la férula, incluidas aquellas que requieren acuñamiento del yeso o válvulas para reducir la presión y la presencia de síndrome de dolor regional complejo ( SDRC). Ambos tratamientos se retiraron durante la visita de la semana 5-6 en todos los grupos.

Resultados funcionales Se utilizaron la puntuación validada del cuestionario Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Q-DASH) y la puntuación Mayo Elbow Performance (MEPS) para medir los resultados clínicos. Estas puntuaciones se realizaron en la semana 12 y en el último seguimiento. visita para todos los pacientes. Ambos grupos también fueron evaluados con el Cuestionario de Evaluación de la Salud (HAQ) en la visita de la sexta semana para el estado de salud.

Evaluación radiológica Todos los parámetros radiológicos fueron medidos por el mismo autor en dos momentos: visita inicial después de la reducción y 6ª visita después del final del tratamiento. La altura radial, la inclinación radial y la inclinación solar se midieron por separado.

Evaluaciones clínicas El rango de movimiento de la muñeca se midió en grados, utilizando un goniómetro, desde la posición neutra hasta la flexión, extensión, desviación radial y desviación cubital por el mismo investigador durante la última visita de seguimiento. También se midió la rotación del antebrazo.