En ny skinneteknik til behandling af distal radius

Denne undersøgelse blev udført på et enkelt Ortopædisk og Traumatologisk akutmodtagelsescenter mellem april 2017 og marts 2019. En to-arm, parallel-gruppe, prospektiv randomiseret undersøgelse blev udført for at sammenligne under-arm cast (BAC) og reverse sugar tong (RST) (beskrevet nedenfor) behandling af DRF.

Samlet set fik 231 patienter diagnosticeret med distal radiusfraktur i akutmodtagelsen prospektiv behandling.

Inklusionskriterier: Patienter i alderen >18 år og med distal radiusfraktur type A og B (som præsenterede sig inden for 10 dage efter skaden) blev overvejet for inklusion.

Eksklusionskriterier: Patienter med AO type C distale radiusfrakturer (behandlet kirurgisk), type 2 og 3 åbne frakturer (ifølge Gustilo klassifikation), tidligere hånd- eller håndledsoperationer, frakturer i den samtidige side af overekstremiteterne, associeret karpalfraktur, deformitet på samme ekstremitet, patologiske frakturer og kognitiv deficit, der ikke tillader patienten at forstå den funktionelle evaluering, blev udelukket fra denne undersøgelse. Endelig blev patienter, der ikke vendte tilbage til et opfølgningsbesøg ved afslutningen af ​​gips- eller skinnebehandlingen, også udelukket.

Patientudvælgelse og behandlingsmetoder Prøvestørrelse: Prøvestørrelsen blev beregnet ud fra en forskel på 15-20 % i komplikationsraten mellem de to behandlingsgrupper, et alfa-niveau på 5 % og en styrke på 80 %. Hver gruppe skal derfor mindst bestå af 55 deltagere. Vi overvejede yderligere 20 %, som tab af opfølgning eller tab af reduktion og operation kan kræve for at afbalancere prøvestørrelsen. Med forventning om frafald blev der inkluderet 70 patienter pr. gruppe.

Alle de indledende frakturer af patienterne blev klassificeret af den samme forfatter ved hjælp af AO-klassifikationen. Patienterne blev tilfældigt allokeret til en behandlingsgruppe ved hjælp af en elektronisk tilfældig talgenerator, med dem, der havde et lige tal tildelt BAC-gruppen, og dem, der havde et ulige tal til RST-gruppen. Behandling i både BAC- og RST-grupperne blev udført af den samme investigator. Den opnåede reduktion blev kontrolleret på AP og lateral røntgen af ​​håndleddet, som derefter blev brugt til at beregne følgende basislinje radiologiske parametre: radial hældning (RI), radial højde (RH) og volar tilt (VT).

Opfølgningsbehandling Klinisk og radiologisk opfølgning blev udført 7-10 dage (indledende opfølgning), tre uger, 5 eller 6 uger, 12 uger og et år (sidste opfølgning) efter behandlingen. Røntgenbilleder ved den indledende opfølgning, som blev udført 7-10 dage efter den indledende lukkede reduktion, blev taget med gips eller skinne på plads. Opretholdelse af frakturreduktion blev defineret som et tab af reduktion på mindre end 2 mm radial højde, 5° radial hældning eller 10° volar hældning fra de indledende reduktionsfilm og/eller mindre end 2 mm intraartikulær trin- af. I den indledende opfølgning, tredje uge og 6. uges besøg blev patienterne evalueret med røntgen for at påvise gips- og skinnekomplikationer, inklusive dem, der kræver gipskiling eller klapning for at reducere trykket og tilstedeværelsen af ​​komplekst regionalt smertesyndrom ( CRPS). Begge behandlinger blev fjernet under 5-6. uges besøg i alle grupper.

Funktionelle resultater Det validerede spørgeskemascore for hurtige handicap i arm, skulder og hånd (Q-DASH) og Mayo Elbow Performance score (MEPS) blev brugt til at måle kliniske resultater. Disse scores blev udført i den 12. uge og sidste opfølgning besøg for alle patienter. Begge grupper blev også evalueret med Health Assessment Questionnaire (HAQ) ved 6. uges besøg for sundhedsstatus.

Radiologisk evaluering Alle de radiologiske parametre blev målt af den samme forfatter på to tidspunkter: indledende besøg efter reduktion og 6. besøg efter endt behandling. Radial højde, Radial hældning og Volar hældning blev målt separat.

Kliniske evalueringer Håndleddets bevægelsesområde blev målt i grad ved hjælp af et goniometer fra den neutrale position til fleksion, ekstension, radial afvigelse og ulnar deviation af samme undersøger under det sidste opfølgningsbesøg. Underarmsrotationen blev også målt.