Uma nova técnica de tala para tratamento do rádio distal

Este estudo foi realizado em um único serviço de emergência de Ortopedia e Traumatologia entre abril de 2017 e março de 2019. Um estudo prospectivo randomizado de dois braços, de grupos paralelos, foi conduzido para comparar o tratamento de DRF com gesso abaixo do braço (BAC) e pinça de açúcar reversa (RST) (descrito abaixo).

No geral, 231 pacientes diagnosticados com fratura do rádio distal no departamento de emergência receberam tratamento prospectivo.

Critérios de inclusão: Pacientes com idade > 18 anos e com fratura do rádio distal tipo A e B (apresentados até 10 dias após a lesão) foram considerados para inclusão.

Critérios de exclusão: Pacientes com fraturas AO tipo C do rádio distal (tratadas cirurgicamente), fraturas expostas tipos 2 e 3 (segundo classificação de Gustilo), cirurgia prévia de mão ou punho, fraturas no lado concomitante das extremidades superiores, fratura associada do carpo, deformidade na mesma extremidade, fraturas patológicas e déficit cognitivo que não permite ao paciente compreender a avaliação funcional foram excluídos deste estudo. Por fim, também foram excluídos os pacientes que não retornaram para uma consulta de acompanhamento no final do tratamento com gesso ou tala.

Seleção de pacientes e métodos de tratamento Tamanho da amostra: O tamanho da amostra foi calculado com base em uma diferença de 15-20% na taxa de complicações entre os dois grupos de tratamento, um nível alfa de 5% e um poder de 80%. Consequentemente, cada grupo deve ser composto por pelo menos 55 participantes. Consideramos 20% extras que a perda de acompanhamento ou perda de redução e cirurgia podem exigir para equilibrar o tamanho da amostra. Com expectativa de desistências, foram incluídos 70 pacientes por grupo.

Todas as fraturas iniciais dos pacientes foram classificadas pelo mesmo autor utilizando a classificação AO. Os pacientes foram alocados aleatoriamente para um grupo de tratamento usando um gerador eletrônico de números aleatórios, com aqueles com número par designados para o grupo BAC e aqueles com número ímpar no grupo RST. O tratamento nos grupos BAC e RST foi conduzido pelo mesmo investigador. A redução obtida foi verificada nas radiografias AP e perfil do punho, que foram então usadas para calcular os seguintes parâmetros radiológicos basais: inclinação radial (IR), altura radial (RH) e inclinação volar (VT).

Manejo do acompanhamento O acompanhamento clínico e radiológico foi realizado 7-10 dias (acompanhamento inicial), três semanas, 5 ou 6 semanas, 12 semanas e um ano (último acompanhamento) após o tratamento. As radiografias no acompanhamento inicial, realizadas 7 a 10 dias após a redução fechada inicial, foram tiradas com o gesso ou tala no lugar. A manutenção da redução da fratura foi definida como uma perda de redução de menos de 2 mm de altura radial, 5° de inclinação radial ou 10° de inclinação volar dos filmes iniciais de redução e/ou menos de 2 mm de degrau intra-articular. desligado. No acompanhamento inicial, terceira semana e visita da 6ª semana, os pacientes foram avaliados com raios-x para detectar complicações de gesso e tala, incluindo aquelas que requerem encunhamento ou válvula de gesso para reduzir a pressão e a presença de síndrome de dor regional complexa ( CRPS). Ambos os tratamentos foram removidos durante a visita da 5-6ª semana em todos os grupos.

Resultados funcionais A pontuação do questionário de Incapacidades rápidas validadas do braço, ombro e mão (Q-DASH) e a pontuação do Mayo Elbow Performance score (MEPS) foram usadas para medir os resultados clínicos. Essas pontuações foram realizadas na 12ª semana e no último acompanhamento visita de todos os pacientes. Ambos os grupos também foram avaliados com o Questionário de Avaliação de Saúde (HAQ) na visita da 6ª semana para o estado de saúde.

Avaliação radiológica Todos os parâmetros radiológicos foram medidos pelo mesmo autor em dois momentos: visita inicial pós-redução e 6ª visita após o término do tratamento. Altura radial, inclinação radial e inclinação volar foram medidas separadamente.

Avaliações clínicas A amplitude de movimento do punho foi medida em graus, usando um goniômetro, da posição neutra à flexão, extensão, desvio radial e desvio ulnar pelo mesmo investigador durante a última visita de acompanhamento. A rotação do antebraço também foi medida.