En ny skenateknik för behandling av distala radier

Denna studie genomfördes på en enda akutmottagning för ortopedi och traumatologi mellan april 2017 och mars 2019. En tvåarmad, parallellgrupps, prospektiv randomiserad studie genomfördes för att jämföra behandling av DRF under arm (BAC) och omvänd sockertång (RST) (beskrivs nedan).

Totalt fick 231 patienter diagnosen distal radiusfraktur på akutmottagningen prospektiv behandling.

Inklusionskriterier: Patienter >18 år och med distal radiusfraktur typ A och B (som presenterades inom 10 dagar efter skadan) övervägdes för inkludering.

Uteslutningskriterier: Patienter med AO typ C distala radiusfrakturer (kirurgiskt behandlade), öppna frakturer typ 2 och 3 (enligt Gustilo-klassificering), tidigare hand- eller handledsoperationer, frakturer i den samtidiga sidan av de övre extremiteterna, associerad karpalfraktur, deformitet på samma extremitet uteslöts patologiska frakturer och kognitiva brister som inte gör det möjligt för patienten att förstå den funktionella utvärderingen från denna studie. Slutligen uteslöts även patienter som inte återvände för ett uppföljningsbesök i slutet av gips- eller skenabehandlingen.

Patienturval och behandlingsmetoder Provstorlek: Provstorleken beräknades baserat på en 15-20 % skillnad i komplikationsfrekvens mellan de två behandlingsgrupperna, en alfanivå på 5 % och en styrka på 80 %. Följaktligen ska varje grupp bestå av minst 55 deltagare. Vi övervägde ytterligare 20% som förlust av uppföljning eller förlust av reduktion och operation kan kräva för att balansera urvalsstorleken. Med förväntan på avhopp inkluderades 70 patienter per grupp.

Alla de initiala frakturerna hos patienterna klassificerades av samma författare med hjälp av AO-klassificeringen. Patienterna fördelades slumpmässigt till en behandlingsgrupp med hjälp av en elektronisk slumptalsgenerator, med de som hade ett jämnt nummer tilldelat BAC-gruppen och de som hade ett udda nummer till RST-gruppen. Behandling i både BAC- och RST-grupperna utfördes av samma utredare. Den erhållna minskningen kontrollerades på AP och lateral röntgen av handleden, som sedan användes för att beräkna följande radiologiska baslinjeparametrar: radiell lutning (RI), radiell höjd (RH) och volar tilt (VT).

Uppföljning Hantering Klinisk och radiologisk uppföljning utfördes 7-10 dagar (initial uppföljning), tre veckor, 5 eller 6 veckor, 12 veckor och ett år (sista uppföljning) efter behandlingen. Röntgen vid den första uppföljningen som gjordes 7-10 dagar efter den initiala slutna reduktionen togs med gips eller skenan på plats. Upprätthållande av frakturreduktion definierades som en förlust av reduktion på mindre än 2 mm radiell höjd, 5° radiell lutning eller 10° volar lutning från de initiala reduktionsfilmerna och/eller mindre än 2 mm intraartikulär steg- av. I den första uppföljningen, tredje veckan och 6:e veckans besök utvärderades patienterna med röntgen för att upptäcka gips- och skenakomplikationer, inklusive de som kräver gipskilning eller klaffning för att minska trycket och närvaron av komplext regionalt smärtsyndrom ( CRPS). Båda behandlingarna togs bort under 5-6:e veckans besök i alla grupper.

Funktionella resultat Det validerade frågeformuläret Q-DASH (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) och Mayo Elbow Performance-poängen (MEPS) användes för att mäta kliniska resultat. Dessa poäng gjordes under den 12:e veckan och den senaste uppföljningen besök för alla patienter. Båda grupperna utvärderades också med Health Assessment Questionnaire (HAQ) vid 6:e veckans besök för hälsostatus.

Radiologisk utvärdering Alla radiologiska parametrar mättes av samma författare vid två tidpunkter: initialt besök efter reduktion och 6:e besöket efter avslutad behandling. Radiell höjd, radiell lutning och volarlutning mättes separat.

Kliniska utvärderingar Handledens rörelseomfång mättes i grad, med hjälp av en goniometer, från neutralläge till flexion, extension, radiell avvikelse och ulnaravvikelse av samma utredare under det senaste uppföljningsbesöket. Underarmsrotationen mättes också.