Новая техника шинирования для лечения дистального отдела лучевой кости

Это исследование проводилось в одном центре отделения неотложной помощи ортопедии и травматологии в период с апреля 2017 года по март 2019 года. Проспективное рандомизированное исследование с двумя группами в параллельных группах было проведено для сравнения лечения DRF гипсовой повязкой ниже руки (BAC) и обратным сахарным щипцом (RST) (описано ниже).

Всего проспективное лечение получил 231 пациент с диагнозом перелома дистального отдела лучевой кости в отделении неотложной помощи.

Критерии включения: для включения рассматривались пациенты в возрасте >18 лет с переломами дистального отдела лучевой кости типа А и В (поступившие в течение 10 дней после травмы).

Критерии исключения: пациенты с переломами дистального отдела лучевой кости типа С по АО (лечены хирургическим путем), открытыми переломами типа 2 и 3 (по классификации Gustilo), предшествующими операциями на кисти или запястье, переломами сопутствующей стороны верхних конечностей, сочетанным переломом запястья, деформацией. на той же конечности, патологические переломы и когнитивный дефицит, которые не позволяют пациенту понять функциональную оценку, были исключены из этого исследования. Наконец, пациенты, которые не явились на контрольный визит после окончания лечения гипсовой повязкой или шиной, также были исключены.

Отбор пациентов и методы лечения Размер выборки: Размер выборки был рассчитан на основе 15-20% разницы в частоте осложнений между двумя группами лечения, альфа-уровня 5% и мощности 80%. Следовательно, каждая группа должна состоять не менее чем из 55 участников. Мы рассмотрели дополнительные 20%, которым может потребоваться потеря последующего наблюдения или потеря репозиции и хирургического вмешательства, чтобы сбалансировать размер выборки. С учетом выбывших из исследования было включено 70 пациентов на группу.

Все первичные переломы у пациентов были классифицированы одним и тем же автором по классификации АО. Пациенты были случайным образом распределены в группу лечения с использованием электронного генератора случайных чисел, при этом те, у кого был четный номер, были отнесены к группе BAC, а те, у кого был нечетный номер, к группе RST. Лечение в группах BAC и RST проводилось одним и тем же исследователем. Полученное уменьшение проверяли на рентгенограмме запястья в прямой и боковой проекциях, которые затем использовали для расчета следующих исходных радиологических параметров: радиального наклона (RI), радиальной высоты (RH) и наклона ладонной кости (VT).

Последующее наблюдение Клиническое и рентгенологическое наблюдение проводилось через 7-10 дней (первоначальное наблюдение), три недели, 5 или 6 недель, 12 недель и один год (последнее наблюдение) после лечения. Рентгенограммы при первичном осмотре, который проводился через 7-10 дней после начальной закрытой репозиции, делали с наложенной гипсовой повязкой или шиной. Поддержание репозиции перелома определяли как потерю репозиции менее 2 мм радиальной высоты, 5° радиального наклона или 10° ладонного наклона по сравнению с первоначальными репозиционными пленками и/или менее 2 мм внутрисуставной ступенчатости. выключенный. При первоначальном наблюдении, посещениях на третьей и шестой неделях пациенты были обследованы с помощью рентгенографии для выявления осложнений, связанных с гипсовой повязкой и шиной, в том числе тех, которые требуют расклинивания гипсовой повязки или клапана для снижения давления и наличия сложного регионарного болевого синдрома. КРБС). Оба препарата были удалены во время визита на 5-6-й неделе во всех группах.

Функциональные исходы Для оценки клинических исходов использовались подтвержденные баллы опросника Q-DASH и шкала производительности локтевого сустава Мэйо (MEPS). визит для всех пациентов. Обе группы также были оценены с помощью опросника оценки состояния здоровья (HAQ) на 6-й неделе визита для определения состояния здоровья.

Рентгенологическая оценка Все радиологические параметры были измерены одним и тем же автором в двух временных точках: первое посещение после вправления и 6-е посещение после окончания лечения. Радиальная высота, радиальный наклон и волярный наклон измерялись отдельно.

Клинические оценки Диапазон движений запястья измерялся в градусах с помощью гониометра от нейтрального положения до сгибания, разгибания, радиального отклонения и локтевого отклонения одним и тем же исследователем во время последнего контрольного визита. Также измеряли вращение предплечья.