Een nieuwe spalktechniek voor distale radiusbehandeling

Deze studie werd tussen april 2017 en maart 2019 uitgevoerd in een enkel spoedeisende hulpcentrum voor orthopedie en traumatologie. Een prospectief gerandomiseerd onderzoek met twee armen en parallelle groepen werd uitgevoerd om de behandeling van DRF onder de arm (BAC) en omgekeerde suikertong (RST) (hieronder beschreven) te vergelijken.

In totaal kregen 231 patiënten met de diagnose distale radiusfractuur op de afdeling spoedeisende hulp een prospectieve behandeling.

Inclusiecriteria: Patiënten van >18 jaar en met distale radiusfracturen type A en B (die zich binnen 10 dagen na het letsel aandienden) kwamen in aanmerking voor opname.

Uitsluitingscriteria: patiënten met AO type C distale radiusfracturen (chirurgisch behandeld), type 2 en 3 open fracturen (volgens Gustilo-classificatie), eerdere hand- of polschirurgie, fracturen in de begeleidende zijde van de bovenste ledematen, geassocieerde carpale fractuur, misvorming aan dezelfde extremiteit werden pathologische fracturen en cognitief tekort waardoor de patiënt de functionele evaluatie niet begrijpt, uitgesloten van deze studie. Ten slotte werden ook patiënten uitgesloten die niet terugkwamen voor een vervolgbezoek aan het einde van de gips- of spalkbehandeling.

Patiëntselectie en behandelingsmethoden Steekproefomvang: De steekproefomvang werd berekend op basis van een verschil van 15-20% in complicaties tussen de twee behandelingsgroepen, een alfaniveau van 5% en een vermogen van 80%. Elke groep bestaat dus uit minimaal 55 deelnemers. We hebben rekening gehouden met een extra 20% die verlies van follow-up of verlies van reductie en chirurgie nodig kan hebben om de steekproefomvang in evenwicht te brengen. Met verwachting van drop-outs werden 70 patiënten per groep geïncludeerd.

Alle initiële fracturen van de patiënten werden door dezelfde auteur geclassificeerd met behulp van de AO-classificatie. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan een behandelingsgroep met behulp van een elektronische generator voor willekeurige getallen, waarbij patiënten met een even nummer werden toegewezen aan de BAC-groep en patiënten met een oneven nummer aan de RST-groep. De behandeling in zowel de BAC- als de RST-groep werd uitgevoerd door dezelfde onderzoeker. De verkregen reductie werd gecontroleerd op AP en laterale röntgenfoto's van de pols, die vervolgens werden gebruikt om de volgende radiologische basisparameters te berekenen: radiale inclinatie (RI), radiale hoogte (RH) en volaire kanteling (VT).

Follow-up Management Klinische en radiologische follow-up vond plaats 7-10 dagen (eerste follow-up), drie weken, 5 of 6 weken, 12 weken en een jaar (laatste follow-up) na de behandeling. Röntgenfoto's bij de eerste follow-up die 7-10 dagen na de eerste gesloten reductie werd uitgevoerd, werden gemaakt met het gipsverband of de spalk op zijn plaats. Behoud van fractuurreductie werd gedefinieerd als een verlies aan reductie van minder dan 2 mm radiale hoogte, 5° radiale inclinatie of 10° volaire kanteling van de initiële reductiefilms, en/of minder dan 2 mm intra-articulaire step-up. uit. Tijdens de eerste follow-up, het bezoek van de derde week en de zesde week werden de patiënten beoordeeld met röntgenfoto's om cast- en spalkcomplicaties op te sporen, waaronder complicaties waarbij het gips moet worden vastgeklemd of met een klep moet worden ingeklemd om de druk te verminderen en de aanwezigheid van een complex regionaal pijnsyndroom ( CRPS). Beide behandelingen werden in alle groepen verwijderd tijdens het bezoek van 5-6 weken.

Functionele resultaten De gevalideerde Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Q-DASH)-vragenlijstscore en de Mayo Elbow Performance-score (MEPS)-score werden gebruikt om de klinische resultaten te meten. Deze scores werden uitgevoerd in de 12e week en de laatste follow-up bezoek voor alle patiënten. Beide groepen werden ook geëvalueerd met de Health Assessment Questionnaire (HAQ) tijdens het bezoek van 6 weken voor de gezondheidsstatus.

Radiologische evaluatie Alle radiologische parameters werden gemeten door dezelfde auteur op twee tijdstippen: eerste bezoek na reductie en 6e bezoek na het einde van de behandeling. Radiale hoogte, radiale inclinatie en volaire kanteling werden afzonderlijk gemeten.

Klinische evaluaties Het bewegingsbereik van de pols werd gemeten in graden, met behulp van een goniometer, van de neutrale positie tot flexie, extensie, radiale deviatie en ulnaire deviatie door dezelfde onderzoeker tijdens het laatste follow-upbezoek. Ook werd de onderarmrotatie gemeten.