Une nouvelle technique d'attelle pour le traitement du radius distal

Cette étude a été menée dans un seul service d'urgence d'orthopédie et de traumatologie entre avril 2017 et mars 2019. Un essai prospectif randomisé à deux bras, en groupes parallèles, a été mené pour comparer le traitement par plâtre sous le bras (BAC) et pince à sucre inversée (RST) (décrit ci-dessous) de la DRF.

Au total, 231 patients diagnostiqués avec une fracture du radius distal au service des urgences ont reçu un traitement prospectif.

Critères d'inclusion : les patients âgés de plus de 18 ans et présentant une fracture du radius distal de type A et B (qui se sont présentés dans les 10 jours suivant la blessure) ont été pris en compte pour l'inclusion.

Critères d'exclusion : Patients présentant des fractures du radius distal AO de type C (traitées chirurgicalement), des fractures ouvertes de type 2 et 3 (selon la classification de Gustilo), une chirurgie antérieure de la main ou du poignet, des fractures du côté concomitant des membres supérieurs, une fracture carpienne associée, une difformité sur le même membre, les fractures pathologiques et les déficits cognitifs ne permettant pas au patient de comprendre l'évaluation fonctionnelle ont été exclus de cette étude. Enfin, les patients qui ne sont pas revenus pour une visite de suivi à la fin du traitement par plâtre ou attelle ont également été exclus.

Sélection des patients et méthodes de traitement Taille de l'échantillon : La taille de l'échantillon a été calculée sur la base d'une différence de 15 à 20 % du taux de complications entre les deux groupes de traitement, d'un niveau alpha de 5 % et d'une puissance de 80 %. En conséquence, chaque groupe devra être composé d'au moins 55 participants. Nous avons pris en compte 20 % supplémentaires que la perte de suivi ou la perte de réduction et la chirurgie peuvent nécessiter pour équilibrer la taille de l'échantillon. Dans l'attente d'abandons, 70 patients par groupe ont été inclus.

Toutes les fractures initiales des patients ont été classées par le même auteur selon la classification AO. Les patients ont été répartis au hasard dans un groupe de traitement à l'aide d'un générateur électronique de nombres aléatoires, ceux ayant un nombre pair étant attribués au groupe BAC et ceux ayant un nombre impair au groupe RST. Le traitement dans les groupes BAC et RST a été effectué par le même investigateur. La réduction obtenue a été vérifiée sur les radiographies de face et de profil du poignet, qui ont ensuite permis de calculer les paramètres radiologiques de base suivants : inclinaison radiale (IR), hauteur radiale (RH) et bascule palmaire (VT).

Gestion du suivi Un suivi clinique et radiologique a été effectué 7 à 10 jours (suivi initial), trois semaines, 5 ou 6 semaines, 12 semaines et un an (dernier suivi) après le traitement. Les radiographies du suivi initial qui a été effectué 7 à 10 jours après la réduction fermée initiale ont été prises avec le plâtre ou l'attelle en place. Le maintien de la réduction de la fracture a été défini comme une perte de réduction de moins de 2 mm de hauteur radiale, 5° d'inclinaison radiale ou 10° d'inclinaison palmaire par rapport aux films de réduction initiaux, et/ou moins de 2 mm de pas intra-articulaire. à l'arrêt. Au cours du suivi initial, de la troisième semaine et de la visite de la 6e semaine, les patients ont été évalués par radiographie pour détecter les complications du plâtre et de l'attelle, y compris celles qui nécessitent un calage du plâtre ou une valve pour réduire la pression et la présence d'un syndrome douloureux régional complexe ( CRPS). Les deux traitements ont été retirés lors de la visite de la 5e à la 6e semaine dans tous les groupes.

Résultats fonctionnels Le score du questionnaire rapide validé Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Q-DASH) et le score Mayo Elbow Performance score (MEPS) ont été utilisés pour mesurer les résultats cliniques. Ces scores ont été réalisés à la 12e semaine et au dernier suivi. visite pour tous les patients. Les deux groupes ont également été évalués avec le questionnaire d'évaluation de la santé (HAQ) lors de la visite de la 6ème semaine pour l'état de santé.

Évaluation radiologique Tous les paramètres radiologiques ont été mesurés par le même auteur à deux moments : visite initiale postréduction et 6ème visite après la fin du traitement. La hauteur radiale, l'inclinaison radiale et l'inclinaison palmaire ont été mesurées séparément.

Évaluations cliniques L'amplitude de mouvement du poignet a été mesurée en degrés, à l'aide d'un goniomètre, de la position neutre à la flexion, l'extension, la déviation radiale et la déviation ulnaire par le même investigateur lors de la dernière visite de suivi. La rotation de l'avant-bras a également été mesurée.