Mikroanalýza procesů ve skupinové muzikoterapii pro lidi žijící s MHC v komunitě

Jednalo se o explorativní, retrospektivní, kvantitativní, longitudinální studii jednotlivých případů.

Studie byla navržena tak, aby sledovala vývoj různých behaviorálních, emocionálních, sociálních a hudebních domén a také vývoj skupinové soudržnosti během 9 měsíců týdenní skupinové CoMT. Tato chování byla vybrána, protože mohou sloužit jako indikátory pro uspokojení sociálního zotavení a blahobytu (Wilson a kol., 2008; Tew a kol., 2012; Solli a kol., 2013; Jetten a kol., 2014; Solli, 2015), se mohou postupně budovat prostřednictvím skupinových setkání a lze je jednoduše pozorovat a kvantifikovat.

Za tímto účelem byly videonahrávky kvantitativně mikroanalyzovány pomocí 2 škál: jedna testuje výkon jednotlivých účastníků, druhá testuje výkon skupiny jako celku. Škály hodnotí několik behaviorálních domén se zaměřením na sociální dovednosti, afekt a skupinovou soudržnost.

Etická hlediska: Protokol studie a formulář informovaného souhlasu (ICF) byly před sběrem dat schváleny etickou komisí pro hodnocení výzkumu s lidskými subjekty Fakulty sociální péče a zdravotnických věd Univerzity Haifa, Izrael. Účastníci byli informováni o studii, jejích účelech, designu a provedení jak ústně, tak prostřednictvím vysvětlujícího letáku. Poté všichni účastníci podepsali ICF. Po celou dobu byla zachována důvěrnost účastníků. Na videozáznamech nebyly odhaleny důvěrné soukromé údaje.

Data, včetně videofilmů, byla bezpečně uložena a zpracována a po dokončení studie byla zničena.

Studie byla registrována na ClinicalTrials.gov (XXX). Údaje shromážděné v této studii jsou k dispozici jako doplňkový dokument k tomuto rukopisu.

Účastníci a prostředí Studie se zúčastnilo osm dospělých jedinců (20-65 let) obou pohlaví, kteří jsou dlouhodobými uživateli služeb s MHC (schizofrenie a schizoafektivní poruchy). Účastníci se zúčastnili týdenní komunitní muzikoterapeutické skupiny v komunitním centru „Enosh“. Deklarovaný cíl této skupiny CoMT byl definován jako muzikoterapeutický projekt založený na individuální a skupinové práci, který zve účastníky ke sdílení a vyjádření emocionálních a každodenních životních zkušeností prostřednictvím zpěvu, improvizace, hry na nástroje a vytváření originálních písní.

Všichni účastníci skupiny byli způsobilí k zařazení do studie. Účastníci měli velký zájem o hudbu, i když to nebylo kritériem pro zařazení. Účastníci neměli žádné předchozí hudební zkušenosti. Do analýzy individuálního chování byli zahrnuti pouze účastníci, jejichž chování bylo plně zachyceno na všech videozáznamech, takže čtyři z osmi jedinců toto kritérium splnili a jejich chování bylo analyzováno.

Sezení CoMT společně facilitovali certifikovaný muzikoterapeut, vyškolený pro komunitní muzikoterapeutickou praxi, a psychiatr. Muzikoterapeut i psychiatr absolvovali průběžné pokročilé školení od seniorního muzikoterapeuta se zkušenostmi v oblasti CoMT.

Skupina CoMT postupovala podle předem definovaného protokolu a sledovalo se, do jaké míry protokol dodržuje provedení intervence. To se dělo na dvou úrovních: individuální a skupinové. Muzikoterapeut prováděl týdenní individuální sezení, která zahrnovala originální psaní písní na základě preferencí účastníka, aby prozkoumala, zda CoMT splňuje cíle, potřeby a očekávání účastníka. Na skupinové úrovni se jednalo o širokou škálu hudebních angažmá, včetně volných improvizací, zpěvu ze zpěvníků a autorových písní účastníka a hry na nástroje. Kromě toho se po sezeních konaly pravidelné diskuse, aby se prozkoumalo, zda byly splněny cíle skupiny a odpovídajícím způsobem byly aplikovány změny.

Metoda analýzy dat U videofilmů byla provedena longitudinální video mikroanalýza, která měla odpovědět na hlavní výzkumnou otázku: zda je dlouhodobá skupinová CoMT zaměřená na zotavení přínosná v rozvoji sociálních dovedností, soudržnosti skupiny a zlepšení vlivu. Podle Wigrama a Wosche (2007) je video mikroanalýza komplexním a mocným nástrojem při zkoumání aspektů souvisejících s interakcí a komunikací. Hodnocení videofilmů bylo úspěšně použito již dříve ke zkoumání dlouhodobých účinků psychoterapeutických intervencí u lidí s MHC (Isbell, Thorne a Lawler 1992; Lee a McFerren 2015; Wang, Yang a Yu 2018).

Pro studii bylo vybráno pět MT sezení ze 30 natočených během kurzu skupinové muzikoterapie: základní (na začátku kurzu), po dvou, čtyřech a pěti měsících a na konci kurzu (9 měsíců).

Videozáznamová mikroanalýza byla založena na dvou škálách: první pro individuální hodnocení účastníků - Individual Behavior Observation Categorization Scale, (Mercadal-Brotons, 2014) druhá pro skupinové hodnocení - Group Environmental Scale (Isbell, Thorne a Lawler 1992; Lee a McFerren 2015; Wang, Yang a Yu 2018).

Hodnocení bylo prováděno třemi zaslepenými hodnotiteli (zaslepenými k časovému bodu natočeného sezení) pro skupinovou analýzu a jedním zaslepeným hodnotitelem pro individuální analýzu. Aby se snížila variabilita mezi hodnotiteli, byli hodnotitelé vyškoleni v používání škály skupinové analýzy při analýze videí (která nepocházela z videí určených pro hodnocení studie). Školení pokračovalo, dokud nebylo dosaženo souhlasu hodnotitelů.

Studie byla naplánována s malou velikostí vzorku, která nebyla dostatečně silná, aby přesvědčivě potvrdila nebo vyvrátila příznivé účinky CoMT u této skupiny lidí, ale byla dostatečná k prozkoumání signálu potenciálního přínosu pro budoucí design rozsáhlé konfirmační studie.

Statistická analýza byla provedena F testem s N=4 (počet časových bodů), silový nulový úsek, 3 stupně volnosti, aby se zjistilo, zda existuje statisticky významný rozdíl v čase. Tento statistický test vyhodnocuje změnu mezi každým časovým bodem k základní linii.

Váhy

Škála pro posouzení individuálního výkonu

Škála kategorizace pozorování individuálního chování (škála IBOC):

Škála IBOC je metoda hodnocení, která měří chování vůči úrovním výkonu a také měří četnost, s jakou se chování vyskytuje. Běžně se používá v lékařské aréně, stejně jako při pracovních výkonech ve školním a pracovním prostředí a při dalších použitích. Stručně řečeno, nástrojem IBOC je buď ordinální dotazník a/nebo počítání frekvence testovaného chování. Škála byla dříve úspěšně použita k analýze videí ze sezení MT u pacientů s demencí a do škály bylo přijato chování při účasti na hudbě (Sole et al., 2014).

Škála testuje 5 kategorií chování, které lze snadno kvantifikovat ve videofilmu (Mercadal-brotons, 2014). Každá z těchto kategorií se dále dělí na podkategorie: Verbalizace, Fyzický kontakt, Vizuální kontakt (pohled), Aktivní účast na hudebních aktivitách a Emoce/obličejový afekt a tělesné výrazy.

Hodnotitel kvantifikoval počet konkrétních událostí, které testovaní jedinci vykazovali, například kolikrát měl jedinec v relaci vizuální kontakty s ostatními účastníky. Skóre kategorie chování je součtem všech podkategorií skóre. Celé sezení trvá 1 hodinu a hodnocení probíhalo mezi 23.-46. minutou (celkem 23 minut každého sezení). Tento časový rámec navrhl muzikoterapeut, protože představuje časový rámec, ve kterém je hudební aktivita během setkání nejvýraznější.

Škála IBOC je pro studii vysoce relevantní, protože se zaměřuje na oblasti sociálních dovedností a skupinové soudržnosti, účasti na hudební činnosti a afektu (emocionální vyjádření):

• Sociální dovednosti a skupinová soudržnost = Verbalizace, Fyzický kontakt, Vizuální kontakt (pohled) a Aktivní účast na hudebních aktivitách.
• Účast na hudební činnosti = posoudit míru zapojení do zpěvu, hry na nástroje, poslechu hudby a improvizace.
• Afekt = emoční projev.

Opakování mikroanalýzy v 5 časových bodech umožnilo longitudinální analýzu procesu CoMT na vybraných účastnících. Test pro regresní sklon (test F) byl použit k posouzení, zda je v průběhu času prokázán trend zlepšování pro každou kategorii na účastníka. H0 nepředpokládala žádnou změnu skóre.

Škála pro hodnocení výkonnosti skupiny Skupinová environmentální škála (GES) Stručně řečeno, GES nabízí kvantitativní metodu pro hodnocení intervenčních podpůrných skupin (Moos RH 1994). GES má (1) psychometricky stanovenou spolehlivost, strukturu faktorů, obsah a validitu konstruktu (2) má obecnou použitelnost pro různé typy skupin z různých prostředí, (3) má subškály teoreticky odpovídající většině cílů podpůrné skupiny a rozšiřuje se na „vůdce“ a dimenze "údržba systémů" a (4) je stručná, vyplnění 90 pravdivých/nepravdivých položek ve formuláři odpovědí zabere krátký čas, přičemž aditivní odpovědi lze snadno převést na 9bodovou intervalovou stupnici pro standardizované hodnocení. GES byl původně navržen pro hodnocení členy skupiny. Aby to bylo vhodné pro externí hodnocení, mírně jsme upravili znění otázek, aniž bychom změnili jejich význam.

GES byl dříve používán k analýze různých skupinových intervencí a skupinového prostředí, včetně pacientů s duševním zdravím (Lavoie 1981; Isbell, Thorne, Ph., Lawler a Ed, 1992).

GES hodnotí 10 subškál „skupinového prostředí“: Soudržnost, Podpora vůdce (terapeuta), Expresivita, Nezávislost, Orientace na úkoly, Sebeobjevování, Hněv a agrese, Pořádek a organizace, Kontrola vůdce a Inovace.

Každá podtřída má 9 otázek ano/ne (celkem 90 otázek). Hodnotitel zhlédne video a na konci odpoví na 90 otázek. "Ano" - skóre 1, "Ne" - skóre 0 a skóre každé podtřídy je celkové skóre jejích 9 otázek.

GES je pro studii vysoce relevantní, protože se zaměřuje na domény skupinové soudržnosti takto:

• Vztah = soudržnost, podpora lídra, expresivita.
• Osobní růst = samostatnost, orientace na úkoly, sebeobjevování, ( - ) agrese.
• Údržba a změna systému = Pořádek a organizace, Řízení Leader, Inovace.

Opakování mikroanalýzy v různých časových bodech umožnilo longitudinální analýzu procesu CoMT na skupině.

F test pro regresní sklon byl použit k posouzení, zda je v průběhu času prokázán trend zlepšení na doménu. H0 předpokládá žádnou změnu skóre.