Mikroanalys av processer i en gruppmusikterapi för människor som lever med MHC i samhället

Detta var en utforskande, retrospektiv, kvantitativ, longitudinell enstaka fallstudie.

Studien var utformad för att observera utvecklingen av olika beteendemässiga, emotionella, sociala och musikaliska domäner samt utvecklingen av gruppsammanhållning under 9 månaders veckovis grupp CoMT. Dessa beteenden valdes eftersom de kan fungera som indikatorer för att tillfredsställa social återhämtning och välbefinnande (Wilson et al., 2008; Tew et al., 2012; Solli et al., 2013; Jetten et al., 2014; Solli, 2015), kan byggas upp gradvis genom gruppmöten, och kan enkelt observeras och kvantifieras.

För detta mikroanalyserades videoinspelade sessioner kvantitativt med två skalor: en som testar individuella deltagares prestationer, den andra testar gruppens prestation som helhet. Skalorna poängsätter flera beteendedomäner, med fokus på social kompetens, affekt och gruppsammanhållning.

Etiska överväganden: Studieprotokollet och formuläret för informerat samtycke (ICF) godkändes, före datainsamling, av den etiska kommittén för utvärdering av forskning med mänskliga ämnen vid fakulteten för social välfärd och hälsovetenskap, Haifa University, Israel. Deltagarna informerades om studien, dess syften, utformning och uppförande både muntligt och genom förklaringsbroschyr. Efter detta skrev alla deltagare på en ICF. Deltagarnas konfidentialitet upprätthölls hela tiden. Konfidentiella privata uppgifter avslöjades inte i videoinspelningarna.

Data, inklusive videofilmerna, lagrades och hanterades på ett säkert sätt och förstördes när studien slutförts.

Studien registrerades i ClinicalTrials.gov (XXX). Data som samlats in i denna studie är tillgänglig som ett kompletterande dokument till detta manuskript.

Deltagare och miljö Studien involverade åtta vuxna individer (20-65 år) av båda könen, som är långtidsanvändare av tjänster med MHC (schizofreni och schizoaffektiva störningar). Deltagarna deltog i en veckovis musikterapigrupp i samhället "Enosh". Det deklarerade målet för denna CoMT-grupp definierades som ett musikterapiprojekt baserat på individuellt och grupparbete, som inbjuder deltagarna att dela och uttrycka känslomässiga och dagliga livsupplevelser genom att sjunga, improvisera, spela instrument och skapa originallåtar.

Alla gruppdeltagare var berättigade att inkluderas i studien. Deltagarna hade ett stort intresse för musik, även om det inte var ett inklusionskriterium. Deltagarna hade ingen tidigare musikerfarenhet. Endast deltagare vars beteende var helt fångat i alla videoinspelningar inkluderades i den individuella beteendeanalysen, så fyra av de åtta individerna uppfyllde detta kriterium och deras beteenden analyserades.

CoMT-sessionerna samfaciliterades av en certifierad musikterapeut, utbildad för gemenskapsmusikterapi och en psykiater. Både musikterapeuten och psykiatern fick pågående fortbildning av en senior musikterapeut med erfarenhet inom området CoMT.

CoMT-gruppen följde ett fördefinierat protokoll och i vilken utsträckning leveransen av interventionen följer protokollet övervakades. Detta gjordes på två nivåer: individuell och grupp. Musikterapeuten genomförde individuella sessioner varje vecka, som inkluderade originallåtskrivande baserat på deltagarens preferenser, för att undersöka om CoMT möter deltagarens mål, behov och förväntningar. På gruppnivå var en mängd olika musikaliska engagemang inblandade, inklusive fria improvisationer, sång från sångböcker och deltagarens originallåtar och att spela instrument. Dessutom hölls periodiska diskussioner efter sessionerna för att undersöka om gruppens mål uppfylldes och förändringar tillämpades därefter.

Dataanalysmetod Longitudinell videomikroanalys utfördes på videofilmerna för att besvara den huvudsakliga forskningsfrågan: huruvida återhämtningsorienterad långtidsgrupp CoMT är fördelaktigt för social kompetensutveckling, gruppsammanhållning och effektförbättring. Enligt Wigram och Wosch (2007) är videomikroanalys ett omfattande och kraftfullt verktyg när man undersöker aspekter relaterade till interaktion och kommunikation. Bedömning av videofilmer har framgångsrikt använts tidigare för att utforska de långsiktiga effekterna av psykoterapeutiska interventioner hos personer med MHC (Isbell, Thorne och Lawler 1992; Lee och McFerren 2015; Wang, Yang och Yu 2018).

Fem MT-sessioner, av 30 filmade under loppet av gruppmusikterapi valdes ut för studien: baslinje (i början av kursen), efter två, fyra och fem månader och i slutet av kursen (9 månader).

Videoinspelningsmikroanalys baserades på två skalor: den första för individuell deltagares bedömning - Individual Behaviour Observation Categorization Scale, (Mercadal-Brotons, 2014) den andra för gruppbedömning - Group Environmental Scale (Isbell, Thorne och Lawler 1992; Lee och McFerren 2015; Wang, Yang och Yu 2018).

Bedömningen utfördes av tre blindade bedömare (blindade till tidpunkten för den filmade sessionen) för gruppanalysen och av en blindad bedömare för den individuella analysen. För att minska variabiliteten mellan bedömarna utbildades bedömarna i att använda gruppanalysskalan för att analysera videor (som inte var från de som var avsedda för studieutvärderingen). Utbildningen fortsatte tills bedömarnas samtycke uppnåddes.

Studien planerades med en liten urvalsstorlek, underkraftig för att slutgiltigt bekräfta eller avkrefta positiva effekter av CoMT i denna grupp människor, men tillräcklig för att undersöka signaler om potentiell nytta för framtida storskalig konfirmerande studiedesign.

Statistisk analys utfördes av F-testet med N=4 (antal tidpunkter), force noll intercept, 3 frihetsgrader för att identifiera om det fanns statistiskt signifikant skillnad över tid. Detta statistiska test utvärderar förändringen mellan varje tidpunkt till baslinjen.

Vågen

Skala för att bedöma individuell prestation

Individual Behaviour Observation Categorization Scale (IBOC-skala):

IBOC-skalan är en bedömningsmetod som mäter beteende mot prestationsnivåer och även mäter frekvensen med vilka beteenden uppstår. Det används ofta inom den medicinska arenan, såväl som jobbprestationer i skol- och arbetsmiljöer och andra användningsområden. I korthet, instrumenten för IBOC är antingen ordinal skala frågeformulär och/eller räknar frekvensen av det testade beteendet. Skalan användes framgångsrikt tidigare för att analysera videor av MT-sessioner hos demenspatienter, och musikdeltagande beteenden antogs i skalan (Sole et al., 2014).

Skalan testar 5 beteendekategorier som är enkla att kvantifiera i en videofilm (Mercadal-brotons, 2014). Var och en av dessa kategorier är vidare indelade i underkategorier: Verbalisering, Fysisk kontakt, Visuell kontakt (blick), Aktivt deltagande i musikaktiviteter och Känslor/ansiktspåverkan och kroppsuttryck.

Bedömaren kvantifierade antalet specifika händelser som de testade individerna uppvisade, till exempel hur många gånger under sessionen individen hade visuella kontakter med andra deltagare. En beteendekategoripoäng är summan av alla underkategorier av poängen. Hela sessionen varar 1 timme och bedömningen genomfördes mellan minut 23-46 (totalt 23 minuter av varje session). Denna tidsram föreslogs av musikterapeuten eftersom den representerar tidsramen där den musikaliska aktiviteten är mest uttalad under mötet.

IBOC-skalan är mycket relevant för studien eftersom den fokuserar på domänerna sociala färdigheter och gruppsammanhållning, deltagande i musikaktivitet och affekt (emotionellt uttryck):

• Social kompetens och gruppsammanhållning = Verbalisering, Fysisk kontakt, Visuell kontakt (blick) och Aktivt deltagande i musikaktiviteter.
• Deltagande i musikaktivitet = att bedöma graden av engagemang i sång, instrumentspel, musiklyssning & improvisation.
• Affekt = Känslomässiga uttryck.

Att upprepa mikroanalysen i 5 tidpunkter möjliggjorde en longitudinell analys av CoMT-processen på de utvalda deltagarna. Ett test för regressionslutning (F-testet) användes för att bedöma om en trend av förbättring påvisas per kategori och deltagare över tid. H0 antog ingen förändring i poäng.

Skala för att bedöma gruppprestanda Group Environmental Scale (GES) I korthet erbjuder GES en kvantitativ metod för att bedöma interventionsstödgrupper (Moos RH 1994). GES har (1) psykometriskt etablerad tillförlitlighet, faktorstruktur, innehåll och konstruktionsvaliditet (2) har generisk tillämpbarhet på olika typer av grupper från olika inställningar, (3) har underskalor som teoretiskt matchar de flesta stödgruppens mål och expanderar till "ledare" och "systemunderhåll" dimensioner, och (4) är kort, tar kort tid att fylla i 90 sanna/falska punkter på ett svarsformulär, med additiva svar som lätt kan omvandlas till en 9-gradig intervallskala för standardiserad poängsättning. GES designades ursprungligen för att betygsättas av gruppmedlemmar. För att göra det lämpligt för externt betyg ändrade vi en aning formuleringen av frågorna utan att ändra deras betydelser.

GES användes tidigare för att analysera olika gruppinterventioner och gruppmiljöer, inklusive hos patienter med mental hälsa (Lavoie 1981; Isbell, Thorne, Ph, Lawler, & Ed, 1992).

GES utvärderar 10 "gruppmiljö"-underskalor: Sammanhållning, Ledarstöd (terapeut), Uttrycksförmåga, Oberoende, Uppgiftsorientering, Självupptäckt, Ilska och aggression, Ordning och organisation, Ledarkontroll och Innovation.

Varje underklass har 9 Ja/Nej-frågor (totalt 90 frågor). Bedömaren tittar på videon och svarar i slutet på de 90 frågorna. "Ja" - poäng 1, "Nej" - poäng 0, och varje underklasspoäng är den totala poängen för dess 9 frågor.

GES är mycket relevant för studien eftersom den fokuserar på gruppsammanhållningsdomäner enligt följande:

• Relation = Sammanhållning, ledarstöd, Uttrycksförmåga.
• Personlig tillväxt = Självständighet, Uppgiftsorientering, Självupptäckt, ( - ) Aggression.
• Systemunderhåll och förändring = Ordning och organisation, Ledarstyrning, Innovation.

Att upprepa mikroanalysen vid de olika tidpunkterna möjliggjorde en longitudinell analys av CoMT-processen på gruppen.

F-testet för regressionslutning användes för att bedöma om en förbättringstrend påvisas per domän över tid. H0 antar ingen förändring i poäng.