Mikroanaliza procesów w muzykoterapii grupowej osób żyjących z MHC w społeczności

Było to odkrywcze, retrospektywne, ilościowe, podłużne badanie pojedynczych przypadków.

Badanie zostało zaprojektowane w celu obserwacji rozwoju różnych domen behawioralnych, emocjonalnych, społecznych i muzycznych, a także rozwoju spójności grupy podczas 9 miesięcy cotygodniowej grupy CoMT. Zachowania te zostały wybrane, ponieważ mogą służyć jako wskaźniki satysfakcjonującej odbudowy społecznej i dobrostanu (Wilson i in., 2008; Tew i in., 2012; Solli i in., 2013; Jetten i in., 2014; Solli, 2015), może narastać stopniowo podczas spotkań grupowych i może być po prostu obserwowany i określany ilościowo.

W tym celu sesje nagrane wideo zostały poddane mikroanalizie ilościowej za pomocą 2 skal: jednej, która sprawdza wyniki poszczególnych uczestników, a druga sprawdza wyniki całej grupy. Skale oceniają kilka domen behawioralnych, koncentrując się na umiejętnościach społecznych, afekcie i spójności grupy.

Względy etyczne: Protokół badania i formularz świadomej zgody (ICF) zostały zatwierdzone przed zebraniem danych przez komisję etyczną ds. oceny badań z udziałem ludzi na wydziale nauk społecznych i nauk o zdrowiu Uniwersytetu w Hajfie w Izraelu. Uczestnicy zostali poinformowani o badaniu, jego celach, projekcie i przebiegu zarówno ustnie, jak i za pomocą ulotki wyjaśniającej. Następnie wszyscy uczestnicy podpisali ICF. Przez cały czas zachowana była poufność uczestników. Poufne dane prywatne nie zostały ujawnione w nagraniach wideo.

Dane, w tym filmy wideo, były bezpiecznie przechowywane i przetwarzane, a po zakończeniu badania zostały zniszczone.

Badanie zostało zarejestrowane w ClinicalTrials.gov (XXX). Dane zebrane w tym badaniu są dostępne jako dokument uzupełniający do tego manuskryptu.

Uczestnicy i otoczenie W badaniu wzięło udział osiem dorosłych osób (20-65 lat) obojga płci, które są długoterminowymi użytkownikami usług z MHC (schizofrenia i zaburzenia schizoafektywne). Uczestnicy wzięli udział w cotygodniowych zajęciach muzykoterapii środowiskowej w domu kultury „Enosh”. Deklarowany cel tej grupy CoMT został określony jako projekt muzykoterapeutyczny oparty na pracy indywidualnej i grupowej, który zaprasza uczestników do dzielenia się i wyrażania emocjonalnych i codziennych doświadczeń życiowych poprzez śpiew, improwizację, grę na instrumentach i tworzenie autorskich piosenek.

Wszyscy uczestnicy grupy kwalifikowali się do włączenia do badania. Uczestnicy wykazywali duże zainteresowanie muzyką, chociaż nie było to kryterium włączenia. Uczestnicy nie mieli wcześniejszego doświadczenia muzycznego. Tylko uczestnicy, których zachowanie zostało w pełni uchwycone na wszystkich nagraniach wideo, zostali włączeni do indywidualnej analizy zachowania, zatem cztery z ośmiu osób spełniły to kryterium i ich zachowania zostały przeanalizowane.

Sesje CoMT były współprowadzone przez certyfikowanego muzykoterapeutę, przeszkolonego w zakresie praktyki muzykoterapii środowiskowej oraz psychiatrę. Zarówno muzykoterapeuta, jak i psychiatra przeszli ciągłe zaawansowane szkolenie prowadzone przez starszego muzykoterapeutę z doświadczeniem w dziedzinie CoMT.

Grupa CoMT postępowała zgodnie z wcześniej zdefiniowanym protokołem i monitorowano stopień, w jakim realizacja interwencji jest zgodna z protokołem. Odbywało się to na dwóch poziomach: indywidualnym i grupowym. Muzykoterapeuta przeprowadzał cotygodniowe sesje indywidualne, które obejmowały pisanie oryginalnych piosenek w oparciu o preferencje uczestnika, aby zbadać, czy CoMT spełnia cele, potrzeby i oczekiwania uczestnika. Na poziomie grupowym obejmowało różnorodne zaangażowanie muzyczne, w tym swobodne improwizacje, śpiewanie ze śpiewników i własnych piosenek uczestnika oraz grę na instrumentach. Ponadto po sesjach odbywały się okresowe dyskusje w celu zbadania, czy cele grupy zostały osiągnięte i czy zmiany zostały odpowiednio zastosowane.

Metoda analizy danych Podłużna mikroanaliza wideo została przeprowadzona na filmach wideo, aby odpowiedzieć na główne pytanie badawcze: czy zorientowana na powrót do zdrowia długoterminowa grupa CoMT jest korzystna dla rozwoju umiejętności społecznych, spójności grupy i poprawy afektu. Według Wigrama i Woscha (2007) mikroanaliza wideo jest wszechstronnym i potężnym narzędziem do badania aspektów związanych z interakcją i komunikacją. Ocena filmów wideo była wcześniej z powodzeniem wykorzystywana do badania długoterminowych efektów interwencji psychoterapeutycznych u osób z MHC (Isbell, Thorne i Lawler 1992; Lee i McFerren 2015; Wang, Yang i Yu 2018).

Do badań wybrano pięć sesji MT spośród 30 sfilmowanych w trakcie muzykoterapii grupowej: wyjściowo (na początku kursu), po dwóch, czterech i pięciu miesiącach oraz na koniec kursu (9 miesięcy).

Mikroanalizę nagrań wideo oparto na dwóch skalach: pierwsza do indywidualnej oceny uczestnika – Indywidualna Skala Kategoryzacji Obserwacji Zachowań (Mercadal-Brotons, 2014) druga do oceny grupowej – Grupowa Skala Środowiskowa (Isbell, Thorne i Lawler 1992; Lee i McFerren 2015; Wang, Yang i Yu 2018).

Ocena została przeprowadzona przez trzech zaślepionych oceniających (zaślepionych do punktu czasowego sfilmowanej sesji) dla analizy grupowej i przez jednego zaślepionego oceniającego dla analizy indywidualnej. Aby zmniejszyć zmienność między oceniającymi, osoby oceniające zostały przeszkolone w zakresie stosowania skali analizy grupowej w analizie filmów (które nie pochodziły z tych, które były przeznaczone do oceny badania). Szkolenie trwało do uzyskania zgody oceniających.

Badanie zostało zaplanowane na małej próbie, niewystarczającej mocy, aby ostatecznie potwierdzić lub obalić korzystne działanie CoMT w tej grupie osób, ale wystarczającej do zbadania sygnału potencjalnej korzyści dla przyszłego projektu badania potwierdzającego na dużą skalę.

Analizę statystyczną przeprowadzono za pomocą testu F z N=4 (liczba punktów czasowych), punkt przecięcia siły zerowej, 3 stopnie swobody w celu określenia, czy wystąpiła istotna statystycznie różnica w czasie. Ten test statystyczny ocenia zmianę między każdym punktem czasowym a linią bazową.

Wagi

Skala do oceny indywidualnych wyników

Skala Kategoryzacji Obserwacji Indywidualnych Zachowań (skala IBOC):

Skala IBOC to metoda oceny, która mierzy zachowanie w stosunku do poziomów wydajności, a także mierzy częstotliwość, z jaką występują zachowania. Jest powszechnie stosowany w medycynie, a także podczas wykonywania pracy w środowisku szkolnym i roboczym oraz w innych zastosowaniach. W skrócie, instrumentami IBOC są kwestionariusze w skali porządkowej i/lub zliczanie częstotliwości badanych zachowań. Skala była z powodzeniem stosowana wcześniej do analizy filmów z sesji MT u pacjentów z demencją, a zachowania związane z uczestnictwem w muzyce zostały przyjęte do skali (Sole i in., 2014).

Skala testuje 5 kategorii behawioralnych, które są łatwe do oszacowania w filmie wideo (Mercadal-brotons, 2014). Każda z tych kategorii jest dalej podzielona na podkategorie: Werbalizacja, Kontakt fizyczny, Kontakt wzrokowy (spojrzenie), Aktywne uczestnictwo w zajęciach muzycznych oraz Emocje/afekty twarzy i mimika ciała.

Oceniający określał ilościowo liczbę konkretnych zdarzeń, które wykazywały badane osoby, na przykład ile razy w sesji dana osoba miała kontakt wzrokowy z innymi uczestnikami. Wynik kategorii zachowania jest sumą wszystkich podkategorii wyniku. Cała sesja trwa 1 godzinę, a ocena została przeprowadzona między minutami 23-46 (łącznie 23 minuty każdej sesji). Te ramy czasowe zostały zaproponowane przez muzykoterapeutę, ponieważ reprezentują ramy czasowe, w których aktywność muzyczna jest najbardziej wyraźna podczas spotkania.

Skala IBOC jest bardzo istotna dla badania, ponieważ koncentruje się na domenach umiejętności społecznych i spójności grupy, uczestnictwie w aktywności muzycznej i afekcie (ekspresja emocjonalna):

• Umiejętności społeczne i spójność grupy = Werbalizacja, Kontakt fizyczny, Kontakt wzrokowy (spojrzenie) i Aktywny udział w zajęciach muzycznych.
• Udział w zajęciach muzycznych = ocena stopnia zaangażowania w śpiewanie, grę na instrumentach, słuchanie muzyki i improwizację.
• Afekt = Ekspresja emocjonalna.

Powtórzenie mikroanalizy w 5 punktach czasowych umożliwiło analizę podłużną procesu CoMT na wybranych uczestnikach. Test nachylenia regresji (test F) zastosowano do oceny, czy trend poprawy jest wykazany dla kategorii na uczestnika w czasie. H0 zakładał brak zmiany wyniku.

Skala do oceny wyników grupy Grupa Środowiskowa Skala (GES) W skrócie, GES oferuje ilościową metodę oceny interwencyjnych grup wsparcia (Moos RH 1994). GES ma (1) psychometrycznie ustaloną rzetelność, strukturę czynnikową, treść i trafność konstrukcyjną (2) ma ogólne zastosowanie do różnych typów grup z różnych środowisk, (3) ma podskale teoretycznie pasujące do większości celów grupy wsparcia i rozszerza się do „lidera” i „konserwacji systemów”, a (4) jest krótki, zajmuje niewiele czasu, aby wypełnić 90 pozycji prawda/fałsz w formularzu odpowiedzi, z dodatkowymi odpowiedziami, które można łatwo przekształcić w 9-punktową skalę interwałową w celu ustandaryzowanej punktacji. GES został pierwotnie zaprojektowany do oceniania przez członków grupy. Aby nadawał się do oceny zewnętrznej, nieznacznie zmieniliśmy treść pytań bez zmiany ich znaczenia.

GES był używany wcześniej do analizy różnych interwencji grupowych i środowisk grupowych, w tym pacjentów ze zdrowiem psychicznym (Lavoie 1981; Isbell, Thorne, Ph, Lawler i Ed, 1992).

GES ocenia 10 podskal „środowiska grupowego”: spójność, wsparcie lidera (terapeuty), ekspresywność, niezależność, orientacja na zadanie, samopoznanie, złość i agresja, porządek i organizacja, kontrola lidera i innowacyjność.

Każda podklasa ma 9 pytań Tak/Nie (łącznie 90 pytań). Oceniający ogląda film i na koniec odpowiada na 90 pytań. „Tak” – punktacja 1, „Nie” – punktacja 0, a punktacja każdej podklasy to łączny wynik jej 9 pytań.

GES ma duże znaczenie dla badania, ponieważ koncentruje się na domenach spójności grupy w następujący sposób:

• Relacja = Spójność, wsparcie lidera, Ekspresyjność.
• Rozwój osobisty = niezależność, orientacja na zadania, samopoznanie, (-) agresja.
• Utrzymanie i zmiana systemu = Porządek i organizacja, Kontrola lidera, Innowacja.

Powtórzenie mikroanalizy w różnych punktach czasowych umożliwiło analizę podłużną procesu CoMT w grupie.

Test F dla nachylenia regresji zastosowano do oceny, czy trend poprawy jest wykazany na domenę w czasie. H0 zakłada brak zmiany wyniku.