Mikroanalyse von Prozessen in einer Gruppenmusiktherapie für Menschen, die mit MHC in der Gemeinde leben

Es handelte sich um eine explorative, retrospektive, quantitative Längsschnitt-Einzelfallstudie.

Die Studie wurde entwickelt, um die Entwicklung verschiedener Verhaltens-, emotionaler, sozialer und musikalischer Bereiche sowie die Entwicklung des Gruppenzusammenhalts während 9 Monaten wöchentlicher Gruppen-CoMT zu beobachten. Diese Verhaltensweisen wurden ausgewählt, da sie als Indikatoren für befriedigende soziale Erholung und Wohlbefinden dienen können (Wilson et al., 2008; Tew et al., 2012; Solli et al., 2013; Jetten et al., 2014; Solli, 2015). können sich durch Gruppentreffen allmählich aufbauen und einfach beobachtet und quantifiziert werden.

Zu diesem Zweck wurden auf Video aufgezeichnete Sitzungen quantitativ mikroanalysiert durch 2 Skalen: eine, die die Leistung der einzelnen Teilnehmer testet, die zweite testet die Gruppenleistung als Ganzes. Die Skalen bewerten mehrere Verhaltensbereiche, wobei der Schwerpunkt auf sozialen Fähigkeiten, Affekten und Gruppenzusammenhalt liegt.

Ethische Erwägungen: Das Studienprotokoll und die Einwilligungserklärung (ICF) wurden vor der Datenerhebung von der Ethikkommission für die Bewertung von Forschung mit menschlichen Probanden der Fakultät für Sozial- und Gesundheitswissenschaften der Universität Haifa, Israel, genehmigt. Die Teilnehmer wurden sowohl mündlich als auch durch ein Merkblatt über die Studie, ihre Ziele, ihr Design und ihre Durchführung informiert. Anschließend unterschrieben alle Teilnehmer ein ICF. Die Vertraulichkeit der Teilnehmer wurde jederzeit gewahrt. Vertrauliche private Daten wurden in den Videoaufnahmen nicht preisgegeben.

Die Daten, einschließlich der Videofilme, wurden sicher gespeichert und behandelt und nach Abschluss der Studie vernichtet.

Die Studie wurde bei ClinicalTrials.gov registriert (XXX). Die in dieser Studie gesammelten Daten sind als ergänzendes Dokument zu diesem Manuskript verfügbar.

Teilnehmer und Umfeld An der Studie nahmen acht erwachsene Personen (20-65 Jahre alt) beiderlei Geschlechts teil, die Langzeitnutzer des Dienstes mit MHC (Schizophrenie und schizoaffektiven Störungen) sind. Die Teilnehmer nahmen an einer wöchentlichen gemeinschaftlichen Musiktherapiegruppe im Gemeindezentrum „Enosh“ teil. Das erklärte Ziel dieser CoMT-Gruppe war ein musiktherapeutisches Projekt, das auf Einzel- und Gruppenarbeit basiert und die Teilnehmer einlädt, emotionale und alltägliche Lebenserfahrungen durch Singen, Improvisieren, Spielen von Instrumenten und das Erstellen von eigenen Liedern auszutauschen und auszudrücken.

Alle Gruppenteilnehmer konnten in die Studie aufgenommen werden. Die Teilnehmer hatten ein starkes Interesse an Musik, obwohl dies kein Einschlusskriterium war. Die Teilnehmer hatten keine musikalische Vorerfahrung. Nur Teilnehmer, deren Verhalten in allen Videoaufzeichnungen vollständig erfasst wurde, wurden in die individuelle Verhaltensanalyse aufgenommen, somit erfüllten vier von acht Personen dieses Kriterium und ihr Verhalten wurde analysiert.

Die CoMT-Sitzungen wurden von einem zertifizierten Musiktherapeuten, der für die gemeinschaftliche Musiktherapiepraxis ausgebildet wurde, und einem Psychiater gemeinsam moderiert. Sowohl der Musiktherapeut als auch der Psychiater wurden von einem auf dem Gebiet der CoMT erfahrenen leitenden Musiktherapeuten kontinuierlich fortgebildet.

Die CoMT-Gruppe befolgte ein vordefiniertes Protokoll, und es wurde überwacht, inwieweit die Durchführung der Intervention dem Protokoll entspricht. Dies geschah auf zwei Ebenen: individuell und Gruppe. Der Musiktherapeut führte wöchentliche Einzelsitzungen durch, die das Schreiben von Originalliedern basierend auf den Vorlieben des Teilnehmers beinhalteten, um herauszufinden, ob der CoMT die Ziele, Bedürfnisse und Erwartungen des Teilnehmers erfüllt. Auf Gruppenebene gab es ein breites Spektrum an musikalischem Engagement, darunter freie Improvisationen, das Singen aus Liederbüchern und eigenen Liedern der Teilnehmer und das Spielen von Instrumenten. Darüber hinaus wurden nach den Sitzungen regelmäßige Diskussionen abgehalten, um herauszufinden, ob die Gruppenziele erreicht wurden und ob Änderungen entsprechend vorgenommen wurden.

Datenanalysemethode An den Videofilmen wurde eine longitudinale Video-Mikroanalyse durchgeführt, um die Hauptforschungsfrage zu beantworten: ob erholungsorientierte Langzeit-Gruppen-CoMT für die Entwicklung sozialer Fähigkeiten, den Gruppenzusammenhalt und die Verbesserung der Affekte von Vorteil sind. Laut Wigram und Wosch (2007) ist die Videomikroanalyse ein umfassendes und leistungsfähiges Werkzeug zur Untersuchung von Interaktions- und Kommunikationsaspekten. Die Bewertung von Videofilmen wurde bereits erfolgreich eingesetzt, um die langfristigen Auswirkungen psychotherapeutischer Interventionen bei Menschen mit MHC zu untersuchen (Isbell, Thorne und Lawler 1992; Lee und McFerren 2015; Wang, Yang und Yu 2018).

Fünf MT-Sitzungen von 30 gefilmten während des Kurses der Gruppenmusiktherapie wurden für die Studie ausgewählt: Baseline (zu Beginn des Kurses), nach zwei, vier und fünf Monaten und am Ende des Kurses (9 Monate).

Die Mikroanalyse der Videoaufzeichnung basierte auf zwei Skalen: die erste für die individuelle Teilnehmerbewertung – Individuelle Verhaltensbeobachtungs-Kategorisierungsskala (Mercadal-Brotons, 2014) die zweite für die Gruppenbewertung – Gruppenumgebungsskala (Isbell, Thorne und Lawler 1992; Lee und McFerren 2015; Wang, Yang und Yu 2018).

Die Bewertung wurde von drei verblindeten Ratern (verblindet zum Zeitpunkt der gefilmten Sitzung) für die Gruppenanalyse und von einem verblindeten Rater für die Einzelanalyse durchgeführt. Um die Variabilität zwischen den Bewertern zu verringern, wurden die Bewerter in der Verwendung der Gruppenanalyseskala bei der Analyse von Videos (die nicht von denen stammten, die für die Studienauswertung vorgesehen waren) geschult. Das Training wurde fortgesetzt, bis die Zustimmung der Bewerter erreicht wurde.

Die Studie wurde mit einer kleinen Stichprobengröße geplant, die zu schwach war, um die vorteilhaften Wirkungen von CoMT in dieser Personengruppe schlüssig zu bestätigen oder zu widerlegen, aber ausreichend war, um nach Signalen für einen potenziellen Nutzen für ein zukünftiges groß angelegtes konfirmatorisches Studiendesign zu suchen.

Die statistische Analyse wurde durch den F-Test mit N = 4 (Anzahl der Zeitpunkte), Kraft-Null-Abschnitt, 3 Freiheitsgrade durchgeführt, um festzustellen, ob es einen statistisch signifikanten Unterschied über die Zeit gab. Dieser statistische Test wertet die Veränderung zwischen jedem Zeitpunkt zum Ausgangswert aus.

Die Waagen

Skala zur Beurteilung der individuellen Leistung

Die Kategorisierungsskala für individuelle Verhaltensbeobachtungen (IBOC-Skala):

Die IBOC-Skala ist eine Bewertungsmethode, die das Verhalten anhand des Leistungsniveaus misst und auch die Häufigkeit misst, mit der das Verhalten auftritt. Es wird häufig im medizinischen Bereich sowie für die Arbeitsleistung in der Schule und im Arbeitsumfeld und für andere Zwecke verwendet. Kurz gesagt, die Instrumente des IBOC sind entweder ein Ordinalskala-Fragebogen und/oder das Zählen der Häufigkeit des getesteten Verhaltens. Die Skala wurde zuvor erfolgreich verwendet, um Videos von MT-Sitzungen bei Demenzpatienten zu analysieren, und das Musikbeteiligungsverhalten wurde in die Skala aufgenommen (Sole et al., 2014).

Die Skala testet 5 Verhaltenskategorien, die in einem Videofilm einfach zu quantifizieren sind (Mercadal-brotons, 2014). Jede dieser Kategorien ist weiter in Unterkategorien unterteilt: Verbalisierung, körperlicher Kontakt, visueller Kontakt (Blick), aktive Teilnahme an Musikaktivitäten und Emotionen/Gesichtsbeeinflussung und Körperausdruck.

Der Bewerter quantifizierte die Anzahl spezifischer Ereignisse, die die getesteten Personen zeigten, zum Beispiel, wie oft die Person während der Sitzung Sichtkontakte mit anderen Teilnehmern hatte. Ein Verhaltenskategorie-Score ist die Summe aller Unterkategorien des Scores. Die gesamte Sitzung dauert 1 Stunde und die Bewertung wurde zwischen Minute 23-46 durchgeführt (insgesamt 23 Minuten jeder Sitzung). Dieser Zeitrahmen wurde vom Musiktherapeuten vorgeschlagen, da er den Zeitrahmen darstellt, in dem die musikalische Aktivität während des Treffens am ausgeprägtesten ist.

Die IBOC-Skala ist für die Studie von hoher Relevanz, da sie sich auf die Bereiche soziale Fähigkeiten und Gruppenzusammenhalt, Teilnahme an musikalischen Aktivitäten und Affekt (emotionaler Ausdruck) konzentriert:

• Sozialkompetenz und Gruppenzusammenhalt = Verbalisierung, Körperkontakt, Blickkontakt (Blick) und aktive Teilnahme an Musikaktivitäten.
• Teilnahme an Musikaktivitäten = um den Grad des Engagements beim Singen, Spielen von Instrumenten, Musikhören und Improvisieren zu beurteilen.
• Affekt = emotionaler Ausdruck.

Die Wiederholung der Mikroanalyse zu 5 Zeitpunkten ermöglichte eine Längsschnittanalyse des CoMT-Prozesses an den ausgewählten Teilnehmern. Ein Test für die Regressionssteigung (der F-Test) wurde verwendet, um zu beurteilen, ob sich pro Kategorie und Teilnehmer im Laufe der Zeit ein Trend zur Verbesserung zeigt. Die H0 ging von keiner Notenänderung aus.

Skala zur Bewertung der Gruppenleistung Group Environmental Scale (GES) Kurz gesagt bietet die GES eine quantitative Methode zur Bewertung von Interventionsunterstützungsgruppen (Moos RH 1994). Das GES hat (1) psychometrisch etablierte Zuverlässigkeit, Faktorstruktur, Inhalt und Konstruktvalidität (2) hat allgemeine Anwendbarkeit auf verschiedene Arten von Gruppen aus verschiedenen Einstellungen, (3) hat Subskalen, die theoretisch den meisten Selbsthilfegruppenzielen entsprechen, und erweitert sich zu „Anführer“ und "Systemwartung" und (4) ist kurz und benötigt nur kurze Zeit, um 90 Wahr/Falsch-Elemente auf einem Antwortformular zu vervollständigen, wobei additive Antworten leicht in eine 9-Punkte-Intervallskala für eine standardisierte Bewertung umgewandelt werden können. GES wurde ursprünglich entwickelt, um von Gruppenmitgliedern bewertet zu werden. Um sie für die externe Bewertung geeignet zu machen, haben wir die Formulierung der Fragen leicht verändert, ohne ihre Bedeutung zu ändern.

GES wurde zuvor verwendet, um verschiedene Gruppeninterventionen und Gruppenumgebungen zu analysieren, einschließlich bei Patienten mit psychischer Gesundheit (Lavoie 1981; Isbell, Thorne, Ph, Lawler & Ed, 1992).

GES bewertet 10 „Gruppenumfeld“-Subskalen: Zusammenhalt, Unterstützung durch den Leiter (Therapeut), Ausdrucksstärke, Unabhängigkeit, Aufgabenorientierung, Selbstfindung, Wut und Aggression, Ordnung und Organisation, Kontrolle durch den Leiter und Innovation.

Jede Unterklasse hat 9 Ja/Nein-Fragen (insgesamt 90 Fragen). Der Bewerter sieht sich das Video an und beantwortet am Ende die 90 Fragen. „Ja“ – Punktzahl 1, „Nein“ – Punktzahl 0, und jede Unterklassenpunktzahl ist die Gesamtpunktzahl ihrer 9 Fragen.

Das GES ist für die Studie von hoher Relevanz, da es sich wie folgt auf Bereiche des Gruppenzusammenhalts konzentriert:

• Beziehung = Zusammenhalt, Führungsunterstützung, Ausdruckskraft.
• Persönliches Wachstum = Unabhängigkeit, Aufgabenorientierung, Selbstfindung, (-) Aggression.
• Systempflege und -veränderung = Ordnung und Organisation, Führungskontrolle, Innovation.

Die Wiederholung der Mikroanalyse zu verschiedenen Zeitpunkten ermöglichte eine Längsschnittanalyse des CoMT-Prozesses in der Gruppe.

Der F-Test für die Regressionssteigung wurde verwendet, um zu beurteilen, ob sich im Laufe der Zeit ein Trend zur Verbesserung pro Bereich zeigt. Die H0 geht von keiner Punkteänderung aus.