Micro-analyse van processen in een groepsmuziektherapie voor mensen die leven met GGZ in de gemeenschap

Dit was een verkennende, retrospectieve, kwantitatieve, longitudinale single-case studie.

De studie was opgezet om de ontwikkeling van verschillende gedrags-, emotionele, sociale en muzikale domeinen te observeren, evenals de ontwikkeling van groepscohesie gedurende 9 maanden wekelijkse groeps-CoMT. Deze gedragingen werden gekozen omdat ze kunnen dienen als indicatoren voor bevredigend sociaal herstel en welzijn (Wilson et al., 2008; Tew et al., 2012; Solli et al., 2013; Jetten et al., 2014; Solli, 2015), kan geleidelijk worden opgebouwd door middel van groepsbijeenkomsten en kan eenvoudig worden waargenomen en gekwantificeerd.

Hiervoor werden op video opgenomen sessies kwantitatief micro-geanalyseerd door 2 schalen: één die de prestaties van individuele deelnemers test, de tweede test de groepsprestaties als geheel. De schalen scoren verschillende gedragsdomeinen, gericht op sociale vaardigheden, affect en groepscohesie.

Ethische overwegingen: Het onderzoeksprotocol en het formulier voor geïnformeerde toestemming (ICF) werden voorafgaand aan de gegevensverzameling goedgekeurd door de ethische commissie voor de evaluatie van onderzoek met proefpersonen van de faculteit sociale welzijns- en gezondheidswetenschappen, Universiteit van Haifa, Israël. De deelnemers werden zowel mondeling als via een bijsluiter geïnformeerd over het onderzoek, de doeleinden, opzet en uitvoering. Hierna ondertekenden alle deelnemers een ICF. De vertrouwelijkheid van de deelnemers werd te allen tijde gerespecteerd. Vertrouwelijke privégegevens werden niet onthuld in de video-opnamen.

Gegevens, inclusief de videofilms, werden veilig opgeslagen en behandeld en werden na voltooiing van het onderzoek vernietigd.

De studie werd geregistreerd in ClinicalTrials.gov (XXX). De gegevens die in dit onderzoek zijn verzameld, zijn beschikbaar als aanvullend document bij dit manuscript.

Deelnemers en setting Bij de studie waren acht volwassen personen betrokken (20-65 jaar oud) van beide geslachten, die langdurige zorggebruikers zijn met MHC (schizofrenie en schizoaffectieve stoornissen). De deelnemers namen deel aan een wekelijkse gemeenschapsmuziektherapiegroep in gemeenschapscentrum "Enosh". Het verklaarde doel van deze CoMT-groep werd gedefinieerd als een muziektherapieproject gebaseerd op individueel en groepswerk, dat de deelnemers uitnodigt om emotionele en dagelijkse levenservaringen te delen en uit te drukken door middel van zingen, improviseren, het bespelen van instrumenten en het creëren van originele liedjes.

Alle groepsdeelnemers kwamen in aanmerking om aan het onderzoek deel te nemen. De deelnemers hadden een sterke interesse in muziek, hoewel het geen inclusiecriterium was. De deelnemers hadden geen eerdere muziekervaring. Alleen deelnemers van wie het gedrag volledig werd vastgelegd in alle video-opnamen werden opgenomen in de individuele gedragsanalyse, dus vier van de acht individuen voldeden aan dit criterium en hun gedrag werd geanalyseerd.

De CoMT-sessies werden mede gefaciliteerd door een gediplomeerde muziektherapeut, opgeleid voor muziektherapie in de gemeenschap, en een psychiater. Zowel de muziektherapeut als de psychiater werden voortdurend bijgeschoold door een senior muziektherapeut met ervaring op het gebied van CoMT.

De CoMT-groep volgde een vooraf vastgesteld protocol en er werd gecontroleerd in hoeverre de levering van de interventie aan het protocol voldoet. Dit gebeurde op twee niveaus: individueel en groep. De muziektherapeut voerde wekelijkse individuele sessies uit, waaronder het schrijven van originele liedjes op basis van de voorkeuren van de deelnemer, om te onderzoeken of de CoMT voldoet aan de doelen, behoeften en verwachtingen van de deelnemer. Op groepsniveau was er een breed scala aan muzikale betrokkenheid, waaronder vrije improvisaties, zingen uit liedboeken en de originele liedjes van de deelnemer, en het bespelen van instrumenten. Daarnaast werden er na de sessies periodieke besprekingen gehouden om te onderzoeken of de groepsdoelen werden gehaald en werden de wijzigingen dienovereenkomstig toegepast.

Data-analysemethode Longitudinale video-micro-analyse werd uitgevoerd op de videofilms om de belangrijkste onderzoeksvraag te beantwoorden: of op herstel gerichte groeps-CoMT op de lange termijn gunstig is voor de ontwikkeling van sociale vaardigheden, groepscohesie en affectverbetering. Volgens Wigram en Wosch (2007) is videomicroanalyse een alomvattend en krachtig hulpmiddel bij het onderzoeken van aspecten die verband houden met interactie en communicatie. Beoordeling van videofilms is eerder met succes gebruikt om de langetermijneffecten van psychotherapeutische interventies bij mensen met MGZ te onderzoeken (Isbell, Thorne en Lawler 1992; Lee en McFerren 2015; Wang, Yang en Yu 2018).

Vijf MT-sessies, van de 30 gefilmd tijdens de loop van groepsmuziektherapie, werden geselecteerd voor het onderzoek: baseline (aan het begin van de cursus), na twee, vier en vijf maanden en aan het einde van de cursus (9 maanden).

De micro-analyse van video-opnamen was gebaseerd op twee schalen: de eerste voor individuele deelnemersbeoordeling - Individual Behavior Observation Categorization Scale, (Mercadal-Brotons, 2014) de tweede voor groepsbeoordeling - Group Environmental Scale (Isbell, Thorne en Lawler 1992; Lee en McFerren 2015; Wang, Yang en Yu 2018).

Beoordeling werd uitgevoerd door drie geblindeerde beoordelaars (verblind voor het tijdstip van de gefilmde sessie) voor de groepsanalyse en door één geblindeerde beoordelaar voor de individuele analyse. Om interbeoordelaarsvariabiliteit te verminderen, werden de beoordelaars getraind in het gebruik van de groepsanalyseschaal bij het analyseren van video's (die niet afkomstig waren van de video's die bedoeld waren voor de onderzoeksevaluatie). De training ging door totdat de beoordelaars toestemming hadden gekregen.

De studie was gepland met een kleine steekproefomvang, met te weinig power om de gunstige effecten van CoMT bij deze groep mensen afdoende te bevestigen of te weerleggen, maar voldoende om te peilen naar signalen van potentieel voordeel voor toekomstige grootschalige bevestigende onderzoeksopzet.

Statistische analyse werd uitgevoerd door de F-test met N=4 (# tijdpunten), force zero intercept, 3 vrijheidsgraden om vast te stellen of er in de loop van de tijd een statistisch significant verschil was. Deze statistische test evalueert de verandering tussen elk tijdstip en de basislijn.

De weegschaal

Schaal om individuele prestaties te beoordelen

De Individual Behavior Observation Categorization Scale (IBOC-schaal):

De IBOC-schaal is een beoordelingsmethode die gedrag meet ten opzichte van prestatieniveaus en ook de frequentie meet waarmee het gedrag voorkomt. Het wordt vaak gebruikt in de medische arena, maar ook bij werkprestaties op school en in werkomgevingen en voor andere toepassingen. Kort gezegd is het instrument van IBOC ofwel een ordinale schaalvragenlijst en/of het tellen van de frequentie van het geteste gedrag. De schaal werd eerder met succes gebruikt om video's van MT-sessies bij dementiepatiënten te analyseren, en het gedrag van muziekparticipatie werd in de schaal overgenomen (Sole et al., 2014).

De schaal test 5 gedragscategorieën die eenvoudig te kwantificeren zijn in een videofilm (Mercadal-brotons,2014). Elk van deze categorieën is verder onderverdeeld in subcategorieën: Verbalisatie, Fysiek contact, Visueel contact (blik), Actieve deelname aan muziekactiviteiten en Emoties/gezichtsaffect en lichaamsexpressies.

De beoordelaar kwantificeerde het aantal specifieke gebeurtenissen dat de geteste personen vertoonden, bijvoorbeeld hoe vaak tijdens de sessie het individu visuele contacten had met andere deelnemers. Een gedragscategoriescore is de som van alle subcategorieën van de score. De hele sessie duurt 1 uur en de beoordeling werd uitgevoerd tussen minuut 23-46 (in totaal 23 minuten van elke sessie). Dit tijdsbestek werd voorgesteld door de muziektherapeut omdat het het tijdsbestek vertegenwoordigt waarin de muzikale activiteit het meest uitgesproken is tijdens de bijeenkomst.

De IBOC-schaal is zeer relevant voor het onderzoek omdat deze zich richt op de domeinen sociale vaardigheden en groepscohesie, deelname aan muziekactiviteiten en affect (emotionele expressie):

• Sociale vaardigheden en groepscohesie = verbalisatie, fysiek contact, visueel contact (blik) en actieve deelname aan muziekactiviteiten.
• Deelname aan muziekactiviteit = om de mate van betrokkenheid bij zingen, instrumenten bespelen, luisteren naar muziek en improvisatie te beoordelen.
• Affect = emotionele expressie.

Het herhalen van de micro-analyse op 5 tijdstippen maakte een longitudinale analyse van het CoMT-proces op de gekozen deelnemers mogelijk. Met een test voor regressiehelling (de F-test) is beoordeeld of er per categorie per deelnemer een trend van verbetering zichtbaar is in de tijd. De H0 ging uit van geen verandering in score.

Schaal om groepsprestaties te beoordelen Groepsmilieuschaal (GES) Kort gezegd biedt de GES een kwantitatieve methode om interventieondersteunende groepen te beoordelen (Moos RH 1994). De GES heeft (1) psychometrisch vastgestelde betrouwbaarheid, factorstructuur, inhoud en constructvaliditeit (2) is algemeen toepasbaar op verschillende soorten groepen vanuit verschillende settings, (3) heeft subschalen die theoretisch overeenkomen met de meeste steungroepdoelstellingen en breidt zich uit tot "leider" en "systeemonderhoud"-dimensies, en (4) is kort, neemt weinig tijd in beslag om 90 waar/niet waar-items op een antwoordformulier in te vullen, met aanvullende antwoorden die gemakkelijk kunnen worden omgezet in een 9-puntsintervalschaal voor gestandaardiseerde scores. GES is oorspronkelijk ontworpen om te worden beoordeeld door groepsleden. Om het geschikt te maken voor externe beoordeling, hebben we de formulering van de vragen enigszins gewijzigd zonder hun betekenis te veranderen.

GES werd eerder gebruikt om verschillende groepsinterventies en groepsomgevingen te analyseren, ook bij patiënten in de geestelijke gezondheidszorg (Lavoie 1981; Isbell, Thorne, Ph, Lawler, & Ed, 1992).

GES evalueert 10 subschalen "groepsomgeving": Cohesie, Leider (therapeut) ondersteuning, Expressiviteit, Onafhankelijkheid, Taakoriëntatie, Zelfontdekking, Woede en agressie, Orde en organisatie, Leidercontrole en Innovatie.

Elke subklasse heeft 9 ja/nee-vragen (in totaal 90 vragen). De beoordelaar bekijkt de video en beantwoordt aan het eind de 90 vragen. "Ja" - scoort 1, "Nee" - scoort 0, en elke subklassescore is de totale score van de 9 vragen.

De GES is zeer relevant voor het onderzoek, aangezien het zich als volgt richt op domeinen van groepscohesie:

• Relatie = cohesie, ondersteuning van leiders, expressiviteit.
• Persoonlijke groei = Zelfstandigheid, Taakgerichtheid, Zelfontdekking, (-) Agressie.
• Systeemonderhoud en -verandering = Orde en organisatie, Leidercontrole, Innovatie.

Door de micro-analyse op de verschillende tijdstippen te herhalen, kon een longitudinale analyse van het CoMT-proces op de groep worden uitgevoerd.

Met de F-toets voor regressiehelling is beoordeeld of er per domein in de tijd een trend van verbetering zichtbaar is. De H0 gaat ervan uit dat de score niet verandert.