Mikroanalyse av prosesser i en gruppemusikkterapi for mennesker som lever med MHC i samfunnet

Dette var en utforskende, retrospektiv, kvantitativ, longitudinell enkelttilfellestudie.

Studien ble designet for å observere utviklingen av forskjellige atferdsmessige, emosjonelle, sosiale og musikalske domener, samt utviklingen av gruppesamhold i løpet av 9 måneder med ukentlig gruppe CoMT. Disse atferdene ble valgt siden de kan tjene som indikatorer for å tilfredsstille sosial utvinning og velvære (Wilson et al., 2008; Tew et al., 2012; Solli et al., 2013; Jetten et al., 2014; Solli, 2015), kan bygges opp gradvis gjennom gruppemøter, og kan enkelt observeres og kvantifiseres.

For dette ble videoinnspilte økter kvantitivt mikroanalysert av 2 skalaer: en som tester individuelle deltakeres ytelse, den andre tester gruppens ytelse som helhet. Skalaen skårer flere atferdsdomener, med fokus på sosiale ferdigheter, affekt og gruppesamhold.

Etiske betraktninger: Studieprotokollen og informert samtykkeskjema (ICF) ble godkjent, før datainnsamlingen, av etikkkomiteen for evaluering av forskning med menneskelige emner ved fakultetet for sosial velferd og helsevitenskap, Haifa University, Israel. Deltakerne ble informert om studien, dens formål, utforming og oppførsel både muntlig og ved hjelp av en forklaringsbrosjyre. Etter dette signerte alle deltakerne en ICF. Deltakernes konfidensialitet ble opprettholdt til enhver tid. Konfidensielle private data ble ikke avslørt i videoopptakene.

Data, inkludert videofilmene, ble lagret og håndtert sikkert, og ble ødelagt etter endt studie.

Studien ble registrert i ClinicalTrials.gov (XXX). Dataene samlet i denne studien er tilgjengelig som et tilleggsdokument til dette manuskriptet.

Deltakere og setting Studien involverte åtte voksne individer (20-65 år) av begge kjønn, som er langtidsbrukere med MHC (schizofreni og schizoaffektive lidelser). Deltakerne deltok i en ukentlig musikkterapigruppe i "Enosh" samfunnshus. Det erklærte målet for denne CoMT-gruppen ble definert som et musikkterapiprosjekt basert på individuelt og gruppearbeid, som inviterer deltakerne til å dele og uttrykke emosjonelle og daglige livserfaringer gjennom å synge, improvisere, spille instrumenter og lage originale sanger.

Alle gruppedeltakerne var kvalifisert til å bli inkludert i studien. Deltakerne hadde en sterk interesse for musikk, selv om det ikke var et inklusjonskriterium. Deltakerne hadde ingen tidligere musikkerfaring. Bare deltakere hvis oppførsel ble fullstendig fanget opp i alle videoopptak ble inkludert i den individuelle atferdsanalysen, og dermed oppfylte fire av de åtte individene dette kriteriet og atferden deres ble analysert.

CoMT-øktene ble arrangert i fellesskap av en sertifisert musikkterapeut, opplært for samfunnsmusikkterapi og en psykiater. Både musikkterapeuten og psykiateren fikk kontinuerlig videreutdanning av en senior musikkterapeut med erfaring innen CoMT.

CoMT-gruppen fulgte en forhåndsdefinert protokoll og i hvilken grad leveringen av intervensjonen overholder protokollen ble overvåket. Dette ble gjort på to nivåer: individuelt og gruppe. Musikkterapeuten utførte ukentlige individuelle økter, som inkluderte original sangskriving basert på preferansene til deltakeren, for å utforske om CoMT oppfyller deltakerens mål, behov og forventninger. På gruppenivå var et bredt spekter av musikalsk engasjement involvert, inkludert gratis improvisasjoner, sang fra sangbøker og deltakerens originale sanger, og spille instrumenter. I tillegg ble det holdt periodiske diskusjoner etter øktene for å undersøke om gruppemålene ble oppfylt, og endringer ble brukt deretter.

Dataanalysemetode Longitudinell videomikroanalyse ble utført på videofilmene for å svare på hovedforskningsspørsmålet: om recovery-orientert langtidsgruppe CoMT være gunstig i sosial kompetanseutvikling, gruppesamhold og affektforbedring. I følge Wigram og Wosch (2007) er videomikroanalyse et omfattende og et kraftig verktøy når man skal undersøke aspekter knyttet til interaksjon og kommunikasjon. Vurdering av videofilmer har tidligere blitt brukt med suksess for å utforske de langsiktige effektene av psykoterapeutiske intervensjoner hos mennesker med MHC (Isbell, Thorne og Lawler 1992; Lee og McFerren 2015; Wang, Yang og Yu 2018).

Fem MT-sesjoner, av 30 filmet i løpet av gruppemusikkterapi ble valgt ut for studien: baseline (i begynnelsen av kurset), etter to, fire og fem måneder og ved slutten av kurset (9 måneder).

Videoopptaksmikroanalyse var basert på to skalaer: den første for individuell deltakervurdering - Individual Behaviour Observation Categorization Scale, (Mercadal-Brotons,2014) den andre for gruppevurdering - Group Environmental Scale (Isbell, Thorne og Lawler 1992; Lee og McFerren 2015; Wang, Yang og Yu 2018).

Vurdering ble utført av tre blindede vurderere (blindet til tidspunktet for den filmede sesjonen) for gruppeanalysen og av en blindet vurderer for den individuelle analysen. For å redusere variabilitet mellom vurderer, ble vurdererne opplært i bruk av gruppeanalyseskalaen i å analysere videoer (som ikke var fra de som var beregnet på studieevalueringen). Opplæringen fortsatte inntil vurderernes samtykke ble oppnådd.

Studien ble planlagt med en liten prøvestørrelse, underkraftig til å konkludert bekrefte eller avkrefte fordelaktige effekter av CoMT i denne gruppen mennesker, men tilstrekkelig til å undersøke etter signal om potensiell fordel for fremtidig storskala bekreftende studiedesign.

Statistisk analyse ble utført ved F-testen med N=4 (antall tidspunkt), kraft null avskjæring, 3 frihetsgrader for å identifisere om det var statistisk signifikant forskjell over tid. Denne statistiske testen evaluerer endringen mellom hvert tidspunkt til grunnlinjen.

Vekten

Skala for å vurdere individuell ytelse

The Individual Behaviour Observation Categorization Scale (IBOC-skala):

IBOC-skalaen er en vurderingsmetode som måler atferd opp mot ytelsesnivåer og også måler frekvensen som atferden oppstår med. Det er ofte brukt på den medisinske arenaen, så vel som jobbutførelse i skole- og arbeidsmiljøer og andre bruksområder. Kort sagt, instrumentene til IBOC er enten ordinalskala spørreskjema og/eller teller frekvensen av den testede atferden. Skalaen ble vellykket brukt før til å analysere videoer av MT-sesjoner hos demenspasienter, og musikkdeltakelsesatferd ble tatt inn i skalaen (Sole et al., 2014).

Skalaen tester 5 atferdskategorier som er enkle å kvantifisere i en videofilm (Mercadal-brotons, 2014). Hver av disse kategoriene er videre delt inn i underkategorier: Verbalisering, Fysisk kontakt, Visuell kontakt (blikk), Aktiv deltakelse i musikkaktiviteter, og Følelser/ansiktspåvirkning og kroppsuttrykk.

Vurderen kvantifiserte antall spesifikke hendelser som de testede personene viste, for eksempel hvor mange ganger i økten personen hadde visuelle kontakter med andre deltakere. En atferdskategoriscore er summen av alle underkategoriene til poengsummen. Hele økten varer i 1 time og vurderingen ble utført mellom minutt 23-46 (totalt 23 minutter av hver økt). Denne tidsrammen ble foreslått av musikkterapeuten da den representerer tidsrammen der den musikalske aktiviteten er mest uttalt under møtet.

IBOC-skalaen er svært relevant for studien da den fokuserer på domenene sosiale ferdigheter og gruppesamhold, deltakelse i musikkaktivitet og affekt (emosjonelt uttrykk):

• Sosiale ferdigheter og gruppesamhold = Verbalisering, Fysisk kontakt, Visuell kontakt (blikk) og Aktiv deltakelse i musikkaktiviteter.
• Deltakelse i musikkaktivitet = å vurdere graden av engasjement i sang, instrumentspill, musikklytting & improvisasjon.
• Affekt = Følelsesuttrykk.

Å gjenta mikroanalysen på 5 tidspunkter muliggjorde en longitudinell analyse av CoMT-prosessen på de valgte deltakerne. En test for regresjonshelning (F-testen) ble brukt for å vurdere om det påvises en forbedringstrend per kategori per deltaker over tid. H0 antok ingen endring i poengsum.

Skala for å vurdere gruppeprestasjoner Group Environmental Scale (GES) Kort fortalt tilbyr GES en kvantitativ metode for å vurdere intervensjonsstøttegrupper (Moos RH 1994). GES har (1) psykometrisk etablert reliabilitet, faktorstruktur, innhold og konstruksjonsvaliditet (2) har generisk anvendbarhet for forskjellige typer grupper fra forskjellige settinger, (3) har subskalaer som teoretisk samsvarer med de fleste støttegruppemålene og utvides til "leder" og "systemvedlikehold"-dimensjoner, og (4) er kort, det tar kort tid å fylle ut 90 sanne/falske elementer på et svarskjema, med additive svar enkelt konvertert til en 9-punkts intervallskala for standardisert poengsum. GES ble opprinnelig designet for å bli vurdert av gruppemedlemmer. For å gjøre det egnet for ekstern vurdering, endret vi litt på ordlyden av spørsmålene uten å endre betydningen.

GES ble tidligere brukt til å analysere ulike gruppeintervensjoner og gruppemiljøer inkludert hos pasienter med psykisk helse (Lavoie 1981; Isbell, Thorne, Ph, Lawler, & Ed, 1992).

GES evaluerer 10 "gruppemiljø" underskalaer: Samhold, Leder (terapeut) støtte, Uttrykksevne, Uavhengighet, Oppgaveorientering, Selvoppdagelse, Sinne og aggresjon, Orden og organisering, Lederkontroll og Innovasjon.

Hver underklasse har 9 Ja/Nei-spørsmål (totalt 90 spørsmål). Bedømmeren ser på videoen og svarer til slutt på de 90 spørsmålene. "Ja" - scorer 1, "Nei" - poengsum 0, og hver underklassepoengsum er den totale poengsummen for sine 9 spørsmål.

GES er svært relevant for studien da den fokuserer på gruppesamholdsdomener som følger:

• Relasjon = Samhold, lederstøtte, Uttrykksevne.
• Personlig vekst = Uavhengighet, Oppgaveorientering, Selvoppdagelse, ( - ) Aggresjon.
• Systemvedlikehold og endring = Orden og organisering, Lederkontroll, Innovasjon.

Å gjenta mikroanalysen på de forskjellige tidspunktene muliggjorde en longitudinell analyse av CoMT-prosessen på gruppen.

F-testen for regresjonshelning ble brukt for å vurdere om det påvises en forbedringstrend per domene over tid. H0 antar ingen endring i poengsum.