Klinický výsledek dynamické rekonstrukce mediálního patelofemorálního vazu (MPFL)

Pacienti byli identifikováni prostřednictvím databáze nemocnic pomocí kódů OPS pro rekonstrukci MPFL. Zařazené operace byly provedeny od 07/2010 do 12/2016 v jedné ortopedické nemocnici.

Kritéria pro zařazení:

• Dynamická MPFL-rekonstrukce (primární a revizní chirurgie) včetně výkonu chrupavky
• Věk 18 let nebo starší při sledování minimálně 24 měsíců

Kritéria vyloučení:

• Diagnostika onemocnění pojivové tkáně
• Neurologická onemocnění včetně spasticity spojené s patelou a

• Současná operace korekce zarovnání včetně stehenní/tibiální osteotomie, trochleoplastiky a přenosu tuberkulu holenní kosti

  Kritéria pro zařazení splnilo 213 pacientů s 221 koleny (8 oboustranných). Všichni pacienti byli kontaktováni poštou nebo telefonicky, aby samostatně odpověděli na dotazníky.

Chirurgická technika:

Technika byla provedena podle popisu Ostermeiera et al. Stručně řečeno, šlacha gracilis se oddělí v místě jejího zavedení v pes anserinus po otevření fascie sartorius. Namísto přenosu šlachy subligamentózním tunelem mediálního kolaterálního vazu, jak je podrobně popsáno v původním popisu techniky, byla šlacha protažena kolem naříznuté sartorius fascie. Z okolí fascie sartorius je šlacha gracilis posunuta subkutánně k mediálnímu okraji pately, což umožňuje fascii sartorius působit jako kladka pro přenesenou šlachu. Průběh štěpu se vzhledem k technice dynamické rekonstrukce jeví jako šikmější ve srovnání se statickou technikou s fixací femuru v Schöttleově bodě. Fixace šlachy se dosáhne jejím průchodem transpatelárním vrtným otvorem, který se rozprostírá od proximálního mediálního okraje pately k laterálnímu okraji pately. Šlacha je následně napnuta kolenem ve 30 stupních flexe a fixována biologicky vstřebatelným tenodickým šroubem.

Sběr dat byl prováděn pomocí dotazníků, které byly rozeslány pacientům.

Zdravotní záznamy a rentgenové snímky všech pacientů byly přezkoumány z hlediska demografických informací (věk, pohlaví) a pro identifikaci komplikací souvisejících s chirurgickým zákrokem. Komplikace byly kategorizovány jako závažné, pokud se pacient vrátil na operační sál nebo vyžadoval hospitalizaci po indexovém výkonu. Komplikace byly kategorizovány jako drobné komplikace, pokud byly léčeny ambulantně.

Hodnocení výsledků bylo provedeno pomocí skóre Kujala, skóre nestability Norwich Patellar a skóre BANFF.

Úroveň bolesti byla zaznamenána pomocí vizuální analogové škály (VAS, 0 = žádná bolest, 10 = silná bolest). Obecná spokojenost s výsledky léčby byla hodnocena dotazníkem (1 = výborný, 2 = velmi dobrý, 3 = dobrý, 4 = slušný, 5 = špatný, 6 = velmi špatný) a dotazem pacientů, zda by zákrok podstoupili znovu. Dále byly zaznamenány informace o charakteristikách pacienta, recidivách luxace, revizních operacích a dalších pooperačních komplikacích.

Pooperační rentgenové snímky byly analyzovány z hlediska intraoperačních komplikací (např. zlomeniny nebo chybné umístění patelárního otvoru).