Wynik kliniczny dynamicznej rekonstrukcji więzadła rzepkowo-udowego przyśrodkowego (MPFL)

Pacjenci zostali zidentyfikowani za pomocą szpitalnej bazy danych przy użyciu kodów OPS do rekonstrukcji MPFL. Uwzględnione operacje wykonano w okresie od 07.2010 do 12.2016 w jednym szpitalu ortopedycznym.

Kryteria przyjęcia:

• Dynamiczna rekonstrukcja MPFL (chirurgia pierwotna i rewizyjna), w tym zabieg chrząstki
• Wiek co najmniej 18 lat i co najmniej 24-miesięczna obserwacja

Kryteria wyłączenia:

• Diagnostyka chorób tkanki łącznej
• Choroby neurologiczne, w tym spastyczność związana z rzepką i

• Jednoczesna operacja korekty ustawienia, w tym osteotomia kości udowej/piszczelowej, trochleoplastyka i przeniesienie guzowatości kości piszczelowej

  213 pacjentów z 221 kolanami (8 obustronnymi) spełniło kryteria włączenia. Ze wszystkimi pacjentami kontaktowano się mailowo lub telefonicznie w celu samodzielnego wypełnienia kwestionariuszy.

Technika chirurgiczna:

Technikę wykonano zgodnie z opisem Ostermeiera i wsp. W skrócie, ścięgno mięśnia smukłego jest odłączane w miejscu przyczepu w mięśniu piersiowym anserinus po otwarciu powięzi krawieckiej. Zamiast przenosić ścięgno przez tunel podwięzadłowy więzadła pobocznego przyśrodkowego, jak wyszczególniono w oryginalnym opisie techniki, ścięgno przeciągnięto wokół naciętej powięzi krawieckiej. Z okolicy powięzi krawieckiej ścięgno mięśnia smukłego jest przenoszone podskórnie do przyśrodkowego brzegu rzepki, dzięki czemu powięź krawiecka może działać jako krążek dla przenoszonego ścięgna. Ze względu na technikę rekonstrukcji dynamicznej przebieg przeszczepu wydaje się być bardziej skośny w porównaniu do techniki statycznej z unieruchomieniem kości udowej w punkcie Schöttle'a. Umocowanie ścięgna uzyskuje się poprzez przeciągnięcie go przez przezrzepkowy otwór rozciągający się od proksymalnego przyśrodkowego brzegu rzepki do bocznego brzegu rzepki. Ścięgno jest następnie napinane kolanem w 30 stopniach zgięcia i mocowane biowchłanialną śrubą tenodesis.

Zbieranie danych odbywało się za pomocą samodzielnie wypełnianych kwestionariuszy, które wysyłano pacjentom.

Dokonano przeglądu dokumentacji medycznej i zdjęć rentgenowskich wszystkich pacjentów pod kątem informacji demograficznych (wiek, płeć) oraz identyfikacji powikłań związanych z zabiegiem chirurgicznym. Powikłania zostały sklasyfikowane jako poważne, jeśli pacjent wrócił na salę operacyjną lub wymagał hospitalizacji po procedurze indeksu. Powikłania zostały sklasyfikowane jako drobne powikłania, jeśli były leczone ambulatoryjnie.

Oceny wyników dokonano za pomocą skali Kujala, Norwich Patellar Instability Score oraz BANFF Score.

Poziom bólu rejestrowano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS, 0 = brak bólu, 10 = silny ból). Ogólną satysfakcję z efektów leczenia oceniano za pomocą kwestionariusza (1=doskonały, 2=bardzo dobry, 3=dobry, 4=dostateczny, 5=słaby, 6=bardzo słaby) oraz pytając pacjentów, czy poddaliby się zabiegowi ponownie. Ponadto rejestrowano informacje o charakterystyce pacjenta, nawrocie zwichnięcia, operacji rewizyjnej i innych powikłaniach pooperacyjnych.

Przeanalizowano zdjęcia rentgenowskie pooperacyjne pod kątem powikłań śródoperacyjnych (m.in. złamania lub nieprawidłowe ustawienie otworu w rzepce).